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阿 我院自2002年10月～2005年12月家庭病房和门诊追踪观察脑血管病89例，现将观察治疗体会总结如下。
1 临床资料
病例选择为住院急性期度过，病例稳定的脑血管病人共89例。其中缺血性82例，出血性7例；男55例，女34例；年龄最大82岁，最小46岁。部分病例经头部CT扫描证实，眼底检查皆有不同程度的动脉硬化改变。有73例不同程度的运动性偏瘫，有54例半身感觉障碍，合并假性球麻痹19例。
2 治疗经过
2.1 心理治疗 脑血管病器质性病变，但生物医学远远不能给以回答和解决，尤为进入恢复期的病人，更适合于生物-心理-社会医学模式的转化，根据脑血管病人最大希望就是早日康复，恢复正常人的生活。这些病人虽有不同生活经历，但共同的特点是由于疾病造成的心理应激，而由此产生的焦虑、愤
怒、束手无策、绝望、厌恶等不愉快情感，其反应常常是复杂的，涉及到理智和情绪。变得以自我为中心，兴趣冷漠，对亲人和医生有依赖情绪，个别人时时感到生命受到危机。根据以上这些情况从两个方面心理治疗。
2.2 医生必须了解病人的心理需求 必须引导病人总是往好的方面想、总是有期望、即使预后不佳也应感觉到有盼头、感到生命有希望，亲切、体贴、献身于救死扶伤的医师形象，对病人本身就有很大的心理正向潜导作用。这些病例治疗中，对新的治病措施诊断检查以及生活安排多详加解释，消除对疾病的顾虑，根据病人的神志和病程采取语言暗示，根据不同情况把病人的一些消极意念去除。分散患者的强迫意念，多讲述些同类病经过治疗已经痊愈的成功病例。语言表达贴切、真实、应为患者所熟悉的人和事，切忌交谈一些和康复无关的刺激性语言。
2.3 医生必须个别心理治疗和家庭成员心理教育相结合 并以实际行动给病人和家属增强信心。这方面要及时观察病人，对一些突然变化要恰到好处地解决问题，就会给患者以较好心理安慰。由于脑血管病使患者生活不能自理，往往给家属造成很大负担，由于脑血管病恢复较慢，长期给家庭成员造成各种精神压力，病人和家庭成员之间和谐程度往往随疾病不同阶段发生变化，这方面需要同时做好家庭成员的心理教育，特别是直接参与家庭护理的人员要有同情病人的心理，消除认为病人已残疾的不耐烦情绪，取得家庭对病人的关怀和帮助，并支持病人逐渐适应社会的模式。
3 家庭护理
这方面不仅包括上述心理护理，还包括生活护理和技术护理，本组成功病例皆反映了病人起床、更衣、进食、睡眠、功能锻炼等方面处理得当。最重要是以下几方面。
3.1 球麻痹引起的饮食困难 尽量采用半坐进食，每次吞咽食物要少，且必须清楚球麻痹可造成牙关紧闭或持久半张口不能闭合，因而送进食物常常掉出，有时不能将食物送至牙齿之间。更不能至咽部，而一般假性球麻痹吞咽反射存在，可将靠吞咽食物咽下。尤进食半固体食物缓慢地细细咀嚼，可缓解进食困难。对严重者可酌情下鼻饲。
3.2 小便的护理 患者虽意识清楚，但不少有尿失禁，尤为睡眠中更易发生。这方面男病人应采取尿道外阴茎套筒易导尿，即将小号阴茎套套至阴茎，通过密封的导管引入器皿，要根据患者的体位姿态放好。导管要适当长些，便于患者活动。且要定期适时更换。
3.3 大便的护理 本组病例由于体位、长期卧床、肠蠕动减慢等因素，不少病人有便秘，有1例达15天大便1次，这方面在排便姿势上皆需要护理，不能起床的病人鼓励家庭成员在左下腹轻轻的按摩，增加腹压，能站立者采取木椅坐式排便。对便秘者除开塞露导泄外，可采用中药润肠通便，即：番泻叶50g，煎至50ml每次服15～20ml，每日1～2次。
3.4 瘫痪的护理 功能锻炼要尽早进行，鼓励经常变动体位，能行走可扶持在室内或院内行走，对瘫痪肢体则可实行按摩。
4 观察转归
本组病人经治疗观察至少6个月，89例中有19例临床痊愈，有54例临床好转但仍有不同程度的偏瘫，11例无变化。2例死于复发性卒中。2例死于肺内感染，1例死于梗死并脑出血。
5 讨论
近年来脑血管病发病率逐年增高，常以老年人发病最高。由于老年人生理特点，患病后的防治常常涉及到生活习惯、生活方式、行为方式、人际关系的改变和调整，故急性期后单靠药物治疗是难以解决的。根据以上治疗中的体会，在开展对脑血管病的治疗中应以良好的医患关系为前提，运用心理治疗，通过医务人员实际工作，给病人以信心、希望及积极的暗示作用，即医学转向《生物心理社会模式》，并强调家庭护理是治疗的关键。改善和消除病人各种消极心理状态，调节整个身体与环境之间的平衡而达到康复目的。
作者单位：157000 黑龙江牡丹江，牡丹江木材医院内科