点击显示 收起
【摘要】 目的 观察解郁法治疗原发性高血压的临床疗效。方法 随机分为治疗组40例，以越橘丸化裁内服；对照组36例，内服珍菊降压片，疗程均为28天。结果 降压疗效总有效率治疗组90%，对照组80.6%。结论 解郁法治疗原发性高血压疗效好。
【关键词】 原发性高血压；解郁法；越橘丸
笔者近年来用解郁法治疗原发性高血压40例，疗效较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 76例均为我科门诊及住院患者，符合1999年WHO/ISH原发性高血压诊断标准［1］，收缩压（SBP）≥140mmHg和舒张压（DBP）≥90mmHg，并除外糖尿病及有严重心脑肾并发症者，排除继发性高血压。治疗组40例，其中住院18例，门诊22例；男23例，女17例；年龄35～65（49.31±10.17）岁；高血压病史1～14年（平均5.5年）；高血压Ⅰ期13例，Ⅱ期27例，并发高脂血症18例，高黏血症15例。对照组36例，其中住院17例，门诊19例；男20例，女16例；年龄36～64（48.73±11.02）岁；高血压病史1～14.1年（平均5.47年）；高血压Ⅰ期11例，Ⅱ期25例；并发高脂血症17例，高黏血症13例。两者在性别、年龄、高血压病史、并发症方面差异无显著性。
1.2 治疗方法 治疗组基本方越橘丸:川芎12g，苍术12g，香附12g，神曲12g，炒山栀12g。水煎服，日1剂。临床随症加减：头胀痛，遇恼怒加重者，加天麻12g，钩藤12g；神疲懒言者，加黄芪24g；腰膝酸软，耳鸣者，加牛膝12g，熟地12g；头重如蒙，胸闷恶心者，加陈皮12g，半夏10g，茯苓15g；头痛，面唇紫暗者，加桃仁12g，红花12g。
对照组口服珍菊降压片（上海雷允药业有限公司）1片，每天3次。
1.3 血压监测 以治疗前1周内非同日3次血压的平均值作为治疗前血压，1个疗程最后1周非同日3次的平均血压作为治疗后血压。两组均以服药28天为1个疗程，试验前均停服其他降压药物7天。
1.4 疗效标准 按国家卫生部统一规定的标准评定。显效：治疗后DBP下降≥10mmHg，且降至正常范围(≤90mmHg)或DBP下降≥20mmHg。有效：治疗后DBP下降＜10mmHg，但已降至≤90mmHg或DBP下降10～19mmHg；或SBP下降≥30mmHg。无效：治疗后血压下降未达到上述标准。
1.5 统计学处理 计量资料采用配对t检验，计数治疗采用Ridit分析。
2 治疗结果
2.1 两组降压疗效比较 见表1。表1 两组降压疗效比较从表1看出，治疗组降压效果优于对照组，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。
2.2 两组降压幅度比较 见表2。表2 两组降压幅度比较注：治疗组治疗前后比较，●P＜0.05；与对照组比较，※P＜0.05从表2看出，治疗组治疗后较治疗前血压明显下降，治疗前后差异有显著性（P＜0.05）。治疗组降压疗效优于对照组，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。
3 讨论
原发性高血压属中医“眩晕”的范畴，肝阳上亢是眩晕常见的病理变化，而情志郁结则为肝阳上扰的重要原因。《丹溪心法·六郁》曾提出：“人身诸病，多生于郁”，首倡“因郁而病”。中医认为：火热灼津，津聚为痰，而湿、痰、血、食皆可阻滞气机，导致气郁，从而引起眩晕。《古今医统大全·郁症》指出“既郁日久，百病多端”，食郁阻滞气机，气郁日久，肝郁化火，肝阳上扰清窍；痰湿蒙蔽清窍，瘀血阻滞脑络，可见，六郁皆可直接导致头晕。另一方面，高血压病是持续性疾病，患者会因长期高血压出现焦虑、抑郁等不适，正如张景岳指出 “因病而郁”，可见，六郁与眩晕互为因果。因此，治疗上给予解郁法，这正应验了《证治准绳·杂病》所说：“因郁而发者，治其所郁之邪，开之发之”。
笔者以越橘丸加减治疗眩晕，使肝气条达，脾胃升降正常，六郁得以消散。现代药理研究认为川芎主要活性成分阿魏酸具有解除血管平滑肌痉挛的作用［2］；苍术具有利尿作用；香附水提醇物具有部分阻断组胺的作用［3］；以神曲为主的芙蓉降脂减肥灵可降低动脉硬化指数（TC-HDL-C/HDL-C）［4］；山栀在体内可提高超氧化物歧化酶的活性，减低丙二酰二甲醛含量［5］，诸药合用，达到降压的目的。
从临床效果看出，治疗组降压效果明显优于对照组（P＜0.05），降压幅度治疗组明显优于对照组（P＜0.05），这说明解郁法对原发性高血压是行之有效的。
现代医学认为交感神经系统的激活是原发性高血压患者高血压状态时的特征，其激活程度与血压的升高相平行［6］。而高血压时患者表现为：出汗、面色苍白、心悸、精神紧张等交感神经兴奋的表现与中医的郁症相一致的。可见，解郁法有降低交感神经的兴奋性的可能，关于这一点有待进一步研究。
【参考文献】
1 Chalmers J.1999 world health oganization-international society of hyertension guidelines for the management of hypertension. WHO-ISH hypertension guidelines committee， 1999，17:151-185.
2 郑虎占，董泽宏，余靖.中药现代研究与应用.北京：学苑出版社，1997，49.
3 Singh N.Indian J Med Res，1970，58(1):103.
4 谭达全，杨春华，康建清. 芙蓉降脂减肥灵治疗高脂血症并肥胖症60例.湖南中医学院学报，1999，19(2):34.
5 李传云，潘彦舒，贾旭，等.黄芩、栀子配伍对大鼠局灶性脑缺血 再灌注模型缺血级联反应的影响.北京中医药大学学报，2002，25（60）：31-33.
6 俞振球，马长生，赵连友，等.实用高血压学，第二版.北京：科学出版社，2000，71.
作者单位：201500 上海，上海市金山区中心医院中医内科