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随着社会经济、交通建设的迅猛发展，所引发的创伤病例越来越多，严重威胁着人们的生命的安全，目前成为创伤医学研究的重点。本文对我院2004～2006年间收治的创伤休克病人的麻醉处理143例进行分析总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组男98例，女45例，年龄16～67岁。受伤原因:交通撞击伤105例，挤压伤9例，坠落伤15例，刀刺伤14例。受伤部位:胸部受伤24例，腹部受伤56例，四肢及骨盆骨折51例，颅脑损伤12例。全组病人入院均有不同程度的休克症状，面色苍白，四肢厥冷。其中，收缩压<90mmHg，心率>110次/min 17例; 收缩压<70mmHg，心率>120次/min 105例; 血压测不到，心率>140次/min 31例。直接入手术室116例，其余27例由病房送入手术室，紧急抢救气管插管83例，入室后迅速建立两路静脉通道，快速扩容治疗，纠正休克，为尽快手术做好准备。
1.2 麻醉方法 全组内均施行气管内插管全麻。麻醉诱导：咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼2μg/kg，维库溴铵0.08mg/kg，依次静脉注射，气管插管后接麻醉呼吸机行机械通气，麻醉维持用芬太尼、维库溴铵、丙泊酚10～20ml/h 微量泵持续注入，辅以低浓度异氟醚吸入。对有胸部损伤疑有气胸者，先行胸腔闭式引流术。
1.3 术中监测和管理 常规监测ECG，血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、中心静脉压、体温、电解质、血常规、血色素、肝肾功能。有条件查血气分析，注意出入量记录。入室快速建立静脉通道，输入晶体液和胶体液(生理盐水或乳酸林格氏液)补充血容量，以稳定生命体征，同时提升血压，正确估计失血量及时准确有效的输液输血，以维持重要脏器功能。
气胸、血气胸病人麻醉前须施行胸腔闭式引流注意引流通畅，以免正压通气时加剧胸腔积气纵隔移位，并且要维持足够的通气量。创伤病人因受伤之后胃排空时间延长或停止，有的进餐与受伤时间短，麻醉诱导期注意预防反流误吸并要准备充分的复苏措施，保持呼吸道通畅，术前置胃管减压并尽量吸尽胃内溶液，以此加强围术期的麻醉管理，防止器官功能障碍综合征，以免进一步发展为多功能衰竭。
2 结果
全组病人中136例痊愈出院。45例失血量3600ml， 98例失血量5200ml，最大出血量为6400 ml，其中在手术室死亡3例，多处骨折合并严重颅脑损伤、严重肝破裂，术后24h内死亡4例。其中1例发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，治疗5周后康复出院，另1例大血管破裂、气管和支气管断裂死亡。以上情况受条件限制，血源欠缺，少量的血源无法满足病人的需要，因患者受伤重，大血管出血，手术无法止血是病人死亡的重要原因。
3 讨论
急性创伤性休克病人合并有脏器损伤，颅骨骨折，颅内血肿脑挫裂伤蛛网膜广泛出血，胸腹部损伤，肋骨骨折，气胸，血气胸，心肺气管，纵隔和大血管损伤，腹腔内实质脏器损伤后腹膜血肿，骨盆骨折、脊柱骨折伴有神经损伤，四肢广泛撕脱伤。肾脏、膀胱损伤，尿道损伤，此类病人内环境严重紊乱，病情凶险，病人多呈休克或很快进入休克状态，不宜搬动，实验室依据不足，既往史不明，血源欠缺不能及时大量输血，伤情复杂所致的神情淡漠，烦躁不安，皮肤湿冷，心率加快，血压下降。麻醉处理在诱导期尤为重要，低血容量休克病人全麻的危险多发生在全麻诱导期，所以加强麻醉管理，稳定生命体征，为去除病人的重要病因创造有利条件，快速提升血压，防止低血压时间过长，输液抗休克，正确估计失血量，准确有效的输液，及时输血是维持病人重要脏器功能的基本保证。
输液输血，对于严重创伤急症手术病人，难以做到手术室内及时输血，大量晶体复苏，乳酸林格氏液和胶体6%羟乙基淀粉，增加细胞补液量的晶体与失血量相同体液，成了早期抗休克的主要液体，在维持病人生命安全方面起到了不可估量的作用。大量血管内液体进入体内引起体温过低，应输入加温的液体，维持机体内有效循环血量，防止循环血量不足，监测血流动力学和尿量，纠正水电解质、酸碱平衡失调，维持适宜的血红蛋白浓度，保持正常的凝血机制，维持血管内容量和微循环，增加心排出量、氧供和升高血压，长时间的手术需警惕大量失血，在出血被止住，被选晶体过多造成更大量出血，增加病死率，故对失血性休克的复苏应进行精细调节，能维持组织灌注，预防过度组织水肿、脑水肿、肺水肿，胶体液和晶体液合理使用对休克病人纠正生命体征起着积极的作用。
保持呼吸道通畅，充分给氧解除呼吸道梗阻，休克病人耐受差，增加心肺功能的耐受性，该类病人气道分泌物多，饱胃，头面部损伤，口鼻腔积血阻塞呼吸道，影响通气功能的交换加重低氧血压。另一方面由于胸腔内压增加使静脉回流受阻，回心血量减少影响组织血供，加重组织缺氧和无氧代谢，清除呼吸道分泌物，维持足够的气体交换及适当的麻醉深度，减轻应激反应。气管插管自主呼吸恢复或咳嗽引起颅内压增高，不宜过早拔除气管导管，继续适当给予呼吸支持，掌握拔管指征，保证足够的通气量，重视术中和术后管理监测，保护肝脏功能，加强呼吸管理维持呼吸平衡，保护心脏功能，尽早明确诊断，尽早手术，减少并发症，术中动作应尽量轻柔，避免不必要的损伤使病情加重，从而增加了手术难度，以防多功能障碍综合征，进一步发展为多功能衰竭，合并严重休克。本组3例病人由于大量失血，血源欠缺使大量液体进入组织间隙，其中1例3次心跳骤停，血液过分稀释无法维持心脏功能最后导致死亡。呼吸循环的管理，稳定血流动力学，术中动态监测，了解病人的变化，使病人脱离高危险期。时间就是生命，积极维护脏器功能，提高治愈率，使病人安全的度过麻醉和手术期。
作者单位：作者单位：409800 重庆酉阳，酉阳县人民医院麻醉科