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医疗卫生体制改革的不断深化，物质生活和精神生活、文明程度的不断提高，人们的价值观也发生了改变，自我保护意识和法律观念也相应提高。我们通过对手术室护理工作中存在的工作缺陷、差错事故原因进行分析讨论，总结经验教训，提出防范措施，制定标准、护理操作程序，严格遵守护理操作技术常规，重视风险意识教育。推行防范管理是提高医疗护理质量的关键。通过剖析手术室差错事故总结教训，使全体手术室护理人员从中得到警示，并根据分析结果提供防止差错事故发生的方法与对策。达到为患者提供安全及高质量护理的目的。护士在工作中集中精力、加强责任心，以安全护理为目标是杜绝差错事故的关键。手术室的安全管理是整个护理质量的重要组成部分，同时也是提高护理质量和服务质量的重要保证。
1 手术室常见的护理缺陷
手术室易发生差错事故及护理缺陷的环节很多。一旦发生失误，轻者影响病人治疗、延误手术时间，造成手术时间与物品的浪费；重者病人致残、甚至死亡。
1.1 接错病人 特别是病人术前紧张及应用镇静剂后，不能正确回答问话，易发生接错或错放手术间的事情。
1.2 摔伤、碰伤病人 出入房门时不注意保护病人头部及手足，移动病人至手术台或平车时，应有人协助，保证车、床完好。
1.3 手术体位安置方向有误 体位安置不当导致压褥发生。约束带过紧或两上肢过度外展，造成神经受压。衬垫不当影响病人循环、呼吸。
1.4 器械不足或不良造成意外 用物与手术所需不符、器械性能不佳、陈旧钳端夹持不紧、刀剪不锐、结扎线不牢。
1.5 手术部位错误 术前未按病历记载、X线片等核对手术部位。
1.6 清点有误 操作不当，忽略检查核对，导致异物遗留［1］、缝针弹出方向不明寻找困难；器械完好性被忽略，器械螺丝缺失或传递前忽略检查，导致对器械心中无底。
1.7 术中仪器使用不当 准备时未试机，临时故障：电刀、电极固定不牢，造成脱落和污染；病人皮肤与升降台或手术台金属直接接触，造成电灼伤、烫伤。
1.8 用药有误 输血、输液时核对有误；药物摆放有误；静脉麻醉药与输液标志不清，导致误用；执行口头医嘱有误；术中标志保存不当或丢失。
1.9 燃烧、爆炸意外 使用酒精、明火应远离氧气等，氧气瓶口及压力计上涂油，都可造成爆炸。
1.10 手术病人护送不当 护送途中发生各种管道和引流管脱落；病人坠床；术后病人X线片、CT片、手术衣裤等用物遗留。
2 原因分析
手术室医疗差错事故的发生与医护人员的责任心有着直接的关系。随着人们生活水平的提高，病人自我保护意识和法律观念不断提高，对护理质量、医疗护理安全提出更高的要求。对手术中出现的一些问题或一些不理解的行为都希望有个说法，有的甚至扰乱了正常的医疗秩序［2］。护理差错事故的发生与下列因素有关。
2.1 护理人员法律意识薄弱 病人对治疗有自主权、知情权等合法权利，一旦侵犯了病人的权利，都可引起护患纠纷［3］。
2.2 专业技术不够熟练 对急症、重症的抢救不到位；仪器使用的不够明确耽误了抢救，难以适应手术的需要，给清醒的病人造成心理障碍，失去安全感，增加了负面影响。
2.3 不重视各种记录单的记录，疏忽大意［4］，留下隐患，缺乏自我保护意识 病史是严肃的法律文件，护理记录是病史中不可缺少的一部分［5］。
2.4 与病人的沟通能力差 病人需要的是关心、爱护和理解。少许的沟通会加重病人的紧张恐惧感。缺乏自信心。加重了对医护人员的不信任度［6］。
2.5 安全意识薄弱，对安全防范意识差 医护人员面对的是病人-弱者，更应加强保护意识，更进一步了解病人的病情、现状及所需。查对制度不够严谨，有形式主义现象的发生。
2.6 服务意识有待提高 中国加入WHO后，护理服务向国际化、标准化、规范化发展成为必然。人们会用国际或国内通用的医疗护理服务标准来衡量护理服务工作，而还有的护士思想观念落后，不思进取，工作中不顾及病人的思想感受，认为完成手术就行了，其实满意的服务态度是减少护理纠纷的良方妙药。
3 防范措施
3.1 建立完善系统的规章制度
3.1.1 手术室一般制度 抓好落实手术人员规则、洗手规则、清洁卫生制度等各岗责任制及考勤制度、奖惩措施。
3.1.2 安全管理制度 术前作到六查、十二对、四到位制度。六查：接病人查（病区、床号、姓名、性别、住院号、诊断、术前准备、术前用药及过敏情况）；病人入手术间查；麻醉前查；消毒皮肤前查；执刀时查；关闭体腔前后查。十二对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术间号、手术名称、手术部位、所需药品物品、过敏情况、灭菌器械敷料是否合格、用物是否齐全适用。四到位：急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器。
3.1.3 清点制度 巡回护士、器械护士点清台上用物，核对数目并做好记录。
3.2 完善各项术前准备 详细了解病史，明确术前诊断及手术性质，所需达到的目的及手术范围、程度，完成对病人的一切术前准备并做好记录。
3.3 加强风险意识教育，定期开展护理安全讨论会 在病人权利日益扩大的今天，护理人员要对病人权利和护士义务有正确认识，加强护理风险意识教育，尊重病人的知情权，定期开展护理安全教育。对易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析讨论，提出整改的措施，并重温各项护理安全防范措施，增强责任心，做到警钟长鸣。
3.4 加强业务学习 鼓励并支持护理人员的再学习、外出学习和进修。提高专业技能和应急能力，做到术中主动配合，对新知识、新改进有所领悟。加强护理技能和专业技能的培训［7］，严格执行护理技术操作常规。
3.5 剖析护理事故的原因，从中得到启示 对发生的护理事故在日常护理工作中引以为戒，时常提醒护士在工作中集中精力，增强工作责任心。
4 对策
4.1 加强护士的法制观念 组织护理人员学习我国有关法律知识，丰富法律知识，知道病人在就医时享有的基本权利：医疗权、自主权、知情同意权、保密权和隐私权、了解医疗费用权、复印病历权、懂得在护理中如何运用法律手段维护护患双方合法权益，避免侵犯病人的权利，满足患者合理要求［8］。为了保护病人免受伤害，护理人员免于打官司，医疗方面的政策必须明确，医护人员也应具备相应的法律知识［9］。同时，也应使护理人员认识到由于自己违反规章制度的行为可能受到法律的制裁［10］。要端正护士行为规范，依法履行护理职责［11］。
4.2 熟练业务技术 加强护理技能，全面掌握手术室理论知识，熟练掌握各种护理操作，护理人员每月进行技能、理论考核各1次，才能更好地为病人服务。要求护士在护理操作中做到技术娴熟，动作轻柔，争取病人对护理人员的信赖。
4.3 充足的各项准备
4.3.1 物品、器械准备齐全，检查是否完好 实行重大或所需特殊器械时，手术者应在手术前一日亲自检查是否备齐适用，应备有专用器械包。
4.3.2 正确的人员搭配 应熟知每一位护士的技能、性格、人际关系等。在分配工作时，本着“互补”的原则，合理分配。
4.3.3 心理准备 加强自我控制，保持稳定情绪，不影响工作。每一位护理人员都应树立“工作第一”的信念，上岗以前牢记自己的责任，加强责任感。医务人员应具备良好的修养和道德责任意识，让诚信成为道德的核心。医学始终是道德科学，医疗活动始终是道德之举，医学有着明确的道德标准［12］。
4.4 重视风险意识教育 在病人权利日益扩大的今天，医院特别强调护理人员要对病人权利和护士义务有正确认识。加强护士风险意识教育，尊重病人的知情权，护士在执行每一项护理操作前都要向病人解释清楚并做好记录。
4.5 强化服务意识 护理服务要得到社会的认可和病人满意，首先要树立“以人为本，以病人为中心”的服务观念，病人不仅希望从护士那里得到技术服务和监护，还希望得到尊重和爱护，获得精神支持和心理安慰。宣传国内、国际护理的新动向，使护士更新思想观念，做到举止文雅，语言亲切，态度和蔼，处处为病人着想，主动为病人提供优质服务。运用手术室护理质量反馈提高手术室护理质量［13］。
4.6 加强与病人沟通的能力 护患关系是护理人员在医疗护理行为中与患者建立起来的一定联系的人际关系。良好的语言艺术是搞好护患关系的基础。因此，组织护士进行现代护士角色教育，使护士掌握现代护理服务的运作方式和技巧，丰富社会学、心理学知识，培养口才能力。抚摩、握手都是最好的沟通表现方式，全体护士应认识到善于与病人沟通交流能很好地解决护理过程中出现的各种负面情绪及心理要求，拉近护患距离，减少护理纠纷［14］。护士专业要求护士具有独立解决问题和主动关怀病人的能力。在诸多护理工作中，尤其是要有效地解决病人的心理问题，护士要学会巧妙地运用“语言艺术”［15］。
5 体会
要保证护理质量就必须有护理安全管理制度的保障［16］，其次要注意护理专业技术素质的提高和新护士的岗位培训及带教工作，建立手术室管理手册网，在工作中有章可循，有据可依，对新护士来说是工作行动指南，一根离不开的拐杖。每个人都必须在每一个工作环节上遵循操作规程。对管理者来说，便于管理上按章办事，举一反三，就可能将差错事故消灭在萌芽状态［17］。
【参考文献】
1 程宁.7种常见的护理法律责任差错.国外医学·护理分册，1999，18（1）：16.
2 席淑华，周立.新时期急症护理工作面临的问题与对策.中华护理杂志，2003，36（10）：755-757.
3 李丽萍，张玲芝.有关护理人员对患者权利保护意识的调查分析.中华护理杂志，2002，37（12）：936.
4 赵平.安全护理与护士的法律责任.天津护理，2001，9（6）：310.
5 冯泽霞.试论危重病人表格式护理单的法律意义.实用护理杂志，1999，52（4）：52.
6 冷明祥，孟国祥，陈雅新，等.市场经济条件下医德现状调查分析.中国医院管理，2002，22（7）：58-59.
7 陈晓明，王丽华.伦理教育对改善护患关系的影响.中华护理杂志，2003，38（6）：491-492.
8 施理.病人自主权一未来护患关系的根本立足点.医学与哲学，1999，20（3）：1-3.
9 李素梅.手术室护理工作中的法律性问题.实用护理杂志，2001，17（2）：47-48.
10 路明，陈爱红，张国成.完善各项规章制度 减少医疗差错事故.中国医院管理，2000，20（7）：13.
11 丁平，李丽群，叶秀菊.强化法律意识 确保护理安全.中国医院管理，1999，19（12）：56.
12 张宝钟.医学模式转变中的道德问题.中华医院管理杂志，2000，16（7）：13-15.
13 刘春英，赵红英.运用手术室护理质量反馈表提高手术室护理质量.天津护理，2002，10（4）：197-198.
14 邓行爱，郑耀珍.给予人文关怀，深化整体护理.中华护理杂志，2003，38（9）：707-708.
15 王树云.谈护理工作中的语言艺术.天津护理，2004，12（3）：176-177.
16 高明丽.科威特医院手术室见闻.实用护理杂志，2000，16（3）：59-60.
17 邱鑫水.手术室护理安全的探讨与体会.浙江中西医结合杂志，2002，12（8）：523-524.
作者单位：300211 天津，天津医院