点击显示 收起
失语症是指由于大脑半球的器质性损伤，引起语言的感知辨认、理解接收、组织运用及表达等功能在一个或多方面的失调。其病态语言过程是临床评估失语症类型、预后、制订康复计划的基础［1］。康复是指使用各种不同的方法以改善受损的功能，补充多种其他交流的途径，改善实际交流能力。因此，治疗的中心首先应是为患者提供交流基本需求和愿望的方法，减少沮丧情绪，加强要改善的动机。康复治疗作业应该是实用性，使家庭成员和所有工作人员都能配合，以达到总的治疗目标。因此护理上要十分重视失语症的早期护理。
1 临床资料
选择了2002年10月～2005年10月在我科住院治疗的脑血管病致失语症的患者80例，年龄38～74岁，平均56岁，全部病例符合临床诊断标准，并经CT 或MRI确诊为脑血管病，按入院的先后顺序全部病例随机分为康复训练组（康复组）、常规治疗组（对照组）。康复组男21例，女19例，对照组男23例，女17例，两组病例在性别、年龄、病程程度、伴发疾病积分及既往史积分上差异无显著性。
2 方法
对照组对患者采取传统的常规治疗护理措施，康复组除常规治疗护理，同时采取下列康复训练和护理。
2.1 呼吸训练 呼吸气流量及气流控制是正确发音的重要因素。呼吸训练有助于控制音高、发音及音量，对语调、重音、音节、节奏形成也有影响。让患者充分放松，保持正确坐姿，用鼻吸气，嘴呼气，呼气前要停顿，逐渐增加患者的肺活量，特别注意增强患者呼气的压力及呼气时间。治疗师在患者呼气末可给予辅助。
2.2 构音器官功能的训练 进行舌、唇、软腭、咽喉与下颌的单独运动、交替运动等多种练习，帮助改善口面肌肉的控制，注意运动的保持与协调。可以进行吹气训练，如吹桌上的乒乓球、吹笛、吹口琴等。
2.3 增强构音肌肉动觉的训练 可利用冰、软毛刷等刺激口面肌肉和软腭，也可利用手指按压，牵拉抵抗口面肌肉，增强构音肌肉深浅感觉。进行发音训练时，教患者利用视觉（照镜子）和听觉（听录音），代偿构音动觉的缺陷，促进言语肌肉的运动控制，内容由简单到复杂，由元音到辅音，到分辨近似音。
2.4 发音的训练 可从单元音、双元音开始练习，逐渐增加发音时间，增大音量及四声变换。元音发音正确且清楚时，可做辅音的练习（辅音+元音，元音+辅音，辅音+元音+辅音）。
2.5 发音转化训练 利用口部肌肉的某些运动进行发音的转化训练，如通过吹灭蜡烛的动作引出“P”的声音，张嘴叹气的动作引出“h”的声音。
2.6 韵律训练 字词的四声练习，重音练习，不同句型的语调练习都在标准符号的图示下进行，要控制速度、停顿。进行节奏训练时，治疗师和患者可同时用手、脚或笔打拍子，也可利用节拍器协助。
2.7 疗效判定标准 失语症的恢复程度可采用BDAE中的评定分级进行，共分0～5六个级别［1］。
3 结果
训练30天后，将两组失语症病人的言语恢复程度进行对比，见表1。表1 两组失语症病人言语的比较
4 讨论
由表中可见康复组言语恢复Ⅳ级以上26例，占65%。而对照组言语恢复Ⅳ以上18例，占45%。常规治疗护理的病人，其语言障碍虽能得到一定的恢复，但远远不能达到医务工作者的要求和病人的期望，而采取早期康复训练的康复组病人，其言语功能得到最大可能的恢复。
失语症的恢复是个动态过程，恢复的原因可能与病灶周围组织水肿的消失、损伤后神经递质活动性的重建、周围血液的再灌注、大脑结构与功能的快速重组、远隔功能抑制的解除、正常皮层低代谢的恢复等因素有关［2］。失语症恢复的理论依据为脑的可塑性理论，中枢神经系统具有极大的可塑性，神经元死亡虽不能再生，但其周围的神经组织可以通过侧枝发芽，有可能使去神经支配的组织重新获得神经支配；各种功能在脑内具有多层次的调控功能，人脑在执行某一功能时，有许多神经环路和中枢参与，如果执行这一活动的主要区域受损，这个功能的执行将转到未受损的其他或临近的神经元及神经通路上，使原有的功能得到恢复。
失语症患者在言语康复过程中充分注意患者伴发的心理障碍。严禁把病人当作小孩或痴呆病人看待，给予感情上的支持，让患者信赖，促进积极参加交流；在疾病的不同时期的病人要分别对待，急性期的病人训练时间不要过长；个别训练与小组训练相结合，要注意周围环境保持安静。康复前对言语机能要作出详细的评定，有的放矢，制订计划，突出重点。训练课题选择病人感兴趣的内容，训练的量和难度要适度，循序渐进，每次从已学会的项目开始，增强患者康复信心。
总之，早期、科学、合理的康复训练能提高中枢神经系统的塑性，挖掘损伤的修复潜力，促进末端突触再生。在康复过程中治疗师训练方法的严谨、科学、规范是言语恢复的关键。治疗者与患者之间的信息反馈，治疗者随之进行的评价和手法调整是偏瘫患者康复的基本保证。因此，脑血管病失语症患者给予正确的早期康复护理，能够极大限度地恢复言语功能，对预防残疾，降低残疾程度，有着极其重要的意义。
【参考文献】
1 朱镛连.神经康复医学.北京：人民军医出版社，2001，196，199.
2 缪鸿石.中枢神经系统（CNS）损伤后功能恢复的理论（一）.中国康复理论与实践，1995，1（1）：1-4.
作者单位：1 164000 黑龙江北安， 黑龙江省卫生职工中等专业学校 2 164000 黑龙江北安，北安市第一人民医院