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异位妊娠是妇科常见急腹症之一，既往一经确诊即行手术治疗，但手术创伤大不易为患者接受，随着血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定及B超检查的普及应用，宫外孕早期诊断水平的提高，保守治疗被更多地运用于临床，近年采用中西医结合的方法保守治疗早期宫外孕30例。效果良好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2003年8月～2005年4月共收治宫外孕118例，88例有手术指征者行手术治疗，另30例无明显手术指征，并迫切要求保留子宫生育功能者行中西医结合保守治疗，初产妇20例，经产妇10例。
1.2 方法 氨甲蝶呤20mg肌注，5日为1个疗程，间隔5日，共用2个疗程，视血HCG下降情况再考虑用药，同时水煎服宫外孕方(当归15g，丹参15g，赤芍12g,，延胡索12g，桃仁10g，乳香9g，没药9g，三棱6g，莪术6g，牛膝15g，蜈蚣1～2条，连用15～20剂)［1］。治疗期间卧床休息，严密观察血压、脉搏、腹痛、阴道及腹腔内出血情况，每3天复查血β-HCG和B超，病情变化者可随时改变治疗方案。
2 结果
2.1 疗效标准 治愈：腹痛消失、阴道无出血、β-HCG降至正常(
2.2 治疗结果 30例保守治疗患者中成功28例(93.3%)，治疗后第3天β-HCG即开始有不同程度下降，12例1周内即降至正常。1～4周血β-HCG降至正常15例，超过30天才下降仅3例。
30例治疗7～14天腹痛消失，阴道无出血，复查B超显示子宫大小，双侧附件均未见异常，治疗失败2例，其中1例腹痛加重，HCG持续增高，并出现严重内出血征象而行急诊手术治疗；另1例HCG转阴后回家因夫妻同房后腹痛加重，后穹隆穿刺抽出不凝血，立即行剖腹探查见腹腔积血约300ml，一侧输卵管伞端有积血及新创面明显渗血，切除病变组织，病理报告见坏死绒毛组织。
3 讨论
宫外孕保守治疗可完全消除滋养细胞，同时保留患者输卵管功能，采用活血化瘀中药促进宫外孕包块吸收。中药方中蜈蚣可杀胚胎，而无毒副反应，但杀胚胎不彻底，滋养细胞有死灰复燃的可能。氨甲蝶呤是一种对滋养细胞高度敏感的抗癌药，抑制滋养细胞增殖，致其死亡，杀胚胎效果肯定，但剂量较大，口服可出现胃肠道反应和骨髓抑制等严重化疗反应。本组患者采用氨甲蝶呤20mg肌肉注射未出现明显的化疗反应。笔者认为保守治疗宫外孕以中药加氨甲蝶呤单次肌肉注射疗法为佳。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1999，110.
作者单位：432700 湖北广水，广水市第一人民医院