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笔者2005年7月～2007年3月共参加腹腔镜胆囊切除术（LC）185例，其中急性胆囊炎40例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组40例，男8例，女32例，年龄20～78岁，平均42岁，均有右上腹疼痛或剑突下疼痛，发病至手术时间1～8天，平均4天，其中伴寒战发热28例，右肩部放射痛12例。体格检查：体温＞37.5℃以上26例，均有墨菲氏征阳性。20例右上腹肌紧张，实验室检查：WBC（10～20）×10９/L 32例，B超提示：胆囊8～13cm，平均10.5cm，壁厚0.4～1.2cm，平均0.6cm；单发结石11例，多发结石29例。35例提示胆囊颈部结石嵌顿，未见肝内外胆管扩张。诊断：急性结石性胆囊炎40例。
1.2 方法 患者于入院后4h内行输液、抗炎等常规术前准备，均采用连续硬脊膜外麻醉。顺行切除胆囊36例，术中首先解剖胆囊三角及胆总管，采用吸刮法、分离钳或分或撕、小纱块推挤及胆囊减压相结合的办法，对胆囊肿大明显，术中不便抓持的病例，首先实施胆囊减压，这样可以清晰的显露胆囊三角中的血管、胆囊管、肝总管。然后顺行LC术、逆行切除胆囊3例，主要为发病时间较长病例，从胆囊 底部解剖、紧贴胆囊壁分离，对稍粗的索带或血管等，均以施夹后电凝切断，采用轻柔吸刮，小纱块推挤及电凝相结合的办法，逐步完成胆囊三角解剖，逆 行LC术。
术后使用抗生素及止血剂，腹腔引流管于术后24～48h拔除。
2 结果
40例中顺行LC 36例，逆行LC 3例，中转1例，为胆囊癌患者，手术时间30～180min，平均60min，住院时间4～6天，未出现穿刺孔感染及胆漏等并发症。
3 讨论
急性胆囊炎因胆囊壁及胆囊三角区域充血水肿的炎性反应，术中渗血较多。胆囊张力高，夹持困难，使胆囊解剖困难，国内外专家认为急性胆囊炎早期水肿明显，LC手术安全有效、中后期 粘连重、解剖关系不清楚，反不安全。笔者认为LC术在48h内完成最为适宜；时间越长，难度越大，只要经验丰富，技术娴熟，复杂的LC也是能够完成的。术中如发现癌变，高度怀疑胆管损伤者，或难以控制的出血，或胆囊三角之法解剖等应中转开腹。中转开腹手术并不意味着失败。
作者单位：225517 江苏姜堰，姜堰市港口医院