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【摘要】 目的 探讨腹部手术后行有效的护理体会。方法 通过对临床32例腹部手术患者采用有效的护理,预防及减轻病人的痛苦。结果 通过精心的护理,及时有效的健康宣教,减少了脂肪液化的发生。 结论 通过对32例患者的切口护理、心理护理及健康宣教,使患者掌握了自我保护切口的方法,了解促进切口愈合的知识,减轻患者痛苦,促进早日康复。
【关键词】 腹部切口； 脂肪液化； 护理
切口脂肪液化是腹部外科手术常见的并发症。它不仅增加切口感染的机会,延长住院时间,加重病人的经济负担,同时给病人带来巨大的身心痛苦。我科自2003年以来,共发生老年患者切口脂肪液化32例,现将护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组32例,男18例,女14例,年龄65～83岁,平均72岁。均为老年患者。其中营养不良者7例,合并糖尿病者12例,严重贫血者5例,低蛋白血症9例,胃癌2例,急性坏疽性胆囊炎11例,急性坏死性阑尾炎9例,直肠癌5例,结肠癌3例。术后2天出现脂肪液化6例,术后3天14例,术后4天7例,术后5天5例。切口未裂开12例,切口裂开<3cm 14例,切口裂开>3cm 6例。
1.2 方法
1.2.1 切口无裂开，皮下有渗液 采用切口换药与切口微波治疗相结合的方法。操作步骤:(1)消毒切口后将皮下渗液挤出,保持切口干燥。(2)消毒切口后敷无菌纱布绑腹带。(3)切口微波治疗每日2～3次。处理切口时间为每日1次,如渗出减少改隔日1次,至无渗出止。
1.2.2 切口裂开<3cm，皮下渗液较多 皮下组织游离范围小,形成窄小腔隙,仍采用切口换药与微波治疗方法。操作步骤:(1)消毒切口后,拆除一针缝 线将皮下渗液清理干净,放入利凡诺纱条引流外敷无菌纱布,绑腹带。(2)切口微波治疗每日2～3次。处理切口时间每日1次,如渗出多时,每日2次,腔隙闭合时停止使用利凡诺纱条引流。
1.2.3 切口裂开>3cm，皮下渗液较多 皮下组织游离范围大形成宽大腔隙,采用换药,微波治疗与切口二期缝合的方法。操作步骤:(1)早期渗出较多时操作同上条,过程5～7天。(2)中期切口渗出减 少,腔隙变小对切口实行二期缝合。(3)缝合后切口操作步骤同无裂开伤口。
1.3 结果 无裂开伤口愈合时间平均8～9天,切口裂开<3cm愈合时间平均10天,切口裂开>3cm愈合时间平均20天。32例经积极治疗均痊愈出院。
2 护理
2.1 切口护理 (1)每日观察切口情况,注意有无渗出,并观察渗出液的颜色与量,特别对肥胖、营养不良、糖尿病患者的观察。(2)指导协助患者做咳嗽、翻身、大便等腹压增高的动作时注意保护切口,常规绑腹带。取半卧位或半坐卧位可减轻腹部张力及切口疼痛,有利于切口愈合。(3)指导患者合理进餐,多进食高蛋白、高维生素、高热量等营养丰富的食物,可保证机体充足的营养,促进切口愈合增进机体抵抗力和组织修复能力。术前蛋白低的可酌情输入白蛋白,术后食欲差、营养摄入不足可静点氨基酸、脂肪乳等营养药物。(4)发现切口脂肪液化、裂开等情况及时通知医生,按上述方法处理。
2.2 健康教育 向患者解释合理饮食的意义及如何保护切口的方法。制定合理饮食的方案以高蛋白,高纤维素,碳水化合物适量,产气少,易消化饮食为宜,如鱼类、瘦肉、少量水果、蔬菜等。保持大便通畅,避免增加腹压,必要时使用开塞露,口服番泻叶或通便灌肠。示范容易增加腹压时,可用双手从切口两侧面向内按压,以保护切口。
2.3 舒适护理 包括病人的基础护理、生活护理、体位护理和保暖。要求不仅给予生理的舒适,还要在社会心理灵性上达到愉快的状态或降低不愉快的程度［1］。这就要求护士找到影响其舒适的原因,运用整体护理的模式,在病情允许的情况下给予病人最大的舒适,这是我们护理追求的永恒目标。要保持床单位、衣物清洁干燥，定时消毒病室，减少切口污染的不良因素，腹胀者可服用四磨汤并督促下床活动，以减轻腹胀。
2.4 心理护理 随着现代医学模式转变，心理护理工作已经成为护理学中的重中之重。切口愈合不良患者易出现烦躁、焦虑等情绪，护士应加强与患者及家属交流，针对不同心理需求及时给予安慰，解决合理需求。使病人有一个安静、舒适的环境，尽量减少不必要的干扰，多与患者沟通，评估其焦虑的程度，采取有效措施，使其对恢复健康充满信心。
3 讨论
迄今，切口脂肪液化的病理机制尚未完全明了，许多学者认为脂肪液化与体形肥胖和术中是否使用电刀有关［2］。对老年患者切口脂肪液化的发生我们认为可能还与高龄、机体处于负氮平衡状态、恶性肿瘤消耗等因素有关。切口脂肪液化诊断目前尚无统一标准，一般认为具有下列表现可诊断为脂肪液化［3］：（1）多发生于术后4～6天，大部分患者除述切口皮下渗液外无其他自觉症状，部分换药时挤压伤口有较多的渗液。（2）切口愈合不良、皮下组织游离渗液中可有漂浮的脂肪滴。（3）切口无红肿及压痛。
根据脂肪液化发生特点，我们需采取有针对性的护理措施，指导患者合理饮食，避免增加腹压、减轻腹胀的发生，使患者掌握自我保护切口的方法，了解促进切口愈合的知识，加强与患者沟通，配合治疗与护理。保持病室及床单位清洁，减少切口污染的不良因素。术后换药认真观察切口愈合情况，采取间断拆线方法，发现切口渗液裂开及时处理。发生脂肪液化的切口均给予微波治疗，微波治疗具有消炎、消肿、止痛促进伤口愈合作用。总之，对切口脂肪液化的护理，应以预防为主，对发生切口液化的患者要采取积极有效的护理措施，减轻患者痛苦，促进早日康复。
【参考文献】
1 萧丰富.萧氏舒适护理模式，第6版.台湾：华杏出版社股份有限公司，1998，7-9.
2 赵洁，舒春华,徐秀杰，等.高频电刀致腹部手术切口延期愈合的原因及预防.护士进修杂志，1998，13（4）：47.
3 苏明宝.切口脂肪液化20例诊治体会.中国实用外科杂志，1999，19（3）：144.
作者单位：014040 内蒙古包头，包头市铁路医院外科