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【摘要】 目的 探索心理辅导在儿童龋病临床治疗过程中的作用，辅助儿童龋病的治疗。方法 在儿童龋病的治疗中，患儿的配合是治疗成功的保障，而心理辅导是让患者配合的重要手段。结果 在儿童龋病病人的治疗中，主动运用心理辅导手段，正确认识患者主要心理行为问题，加强与患儿的沟通，建立起良好的医患关系，既保证了医疗质量，又减少了医疗纠纷。结论 通过正确认识患者的心理行为活动，针对其不同性格采取不同的心理辅导，缩短了医患间的距离，减少了患儿的恐惧感，并让患者正确认识自己的病况，与医生达成良好的协作关系。
【关键词】 心理辅导；儿童龋病；治疗；心理行为
由于社会经济的发展，物质生活水平的提高，人们的食物结构由粗糙到精细发展，儿童的患龋率随之增加。由于儿童正处于生长发育期，心理也处于幼稚状态，自制能力和判决能力差［1］，以往的打针吃药以及治疗龋病的经历，使他们看到穿白大褂的人就产生畏惧心理。儿童心理行为对龋病治疗有着显著影响，这要求口腔医生正确认识并解决好患者的心理问题，使治疗达到良好效果。笔者把心理辅导运用于儿童龋病治疗中，取得了满意的效果。
1 患儿心理行为的分类分析
根据患儿就诊时的语言行为表现以及向陪伴者了解，将患儿分为以下几类［2］：（1）安静型：此型患儿懂礼貌，听从医护人员安排，不乱动和乱讲话，性格内向。（2）娇气型：此型患儿表现过于依赖父母，常向父母和医生提出许多不合理要求，稍有疼痛就不能忍受而抵制治疗。（3）多动型：此型患儿性格外向，活泼好动，到处走动，东摸西看，话多，好问，一般很难安静地接受治疗。（4）执拗型：此型患儿多有过治疗经历，对治疗反感，对医护人员极不信任，非常害怕治疗，或者性格执拗、怪癖，不听任何劝导。
1.1 安静型 患儿一般懂礼貌，听从医护人员安排，不乱动和乱讲话，通常以女孩居多。但他（她）会主动和医护人员交流，譬如怎样治疗，要用什么工具，打针和疼痛情况等，他们也恐惧打针、钻牙以及出血。但比较容易沟通，在讲明白之后，他们一般配合很好。
1.2 娇气型 患儿表现过于依赖父母，胆小害怕，缺乏勇敢精神。常向父母和医生提出许多不合理要求，稍有疼痛就不能忍受而抵制治疗。通常父母也 没有办法说服患儿。患儿通常会提出一些无理要求，把接受治疗作为要挟父母满足他们要求的手段。
1.3 多动型 患儿性格外向，活泼好动，到处走动，东摸西看，话多，好问，一般很难安静地接受治疗。即使接受治疗，也会不断地吐口水、摸冷光灯或者说话，使治疗无法顺利进行。
1.4 执拗型 患儿多有过治疗经历，对治疗反感，对医护人员极不信任，非常害怕治疗，或者性格执拗、怪癖，不听任何劝导。从进入诊室就拒绝与医生接触，无论怎样说都不开口，不让医生看，更谈不上治疗了。
2 针对不同患儿进行心理辅导
在儿童龋病病人的治疗中，正确认识患儿主要心理行为问题，运用心理辅导手段，加强与患儿的沟通，建立起良好的医患关系，得到了患儿及家长的认可，既保证了医疗质量，又减少了医疗纠纷，同时取得了一定的社会效益和经济效益。
2.1 观察了解患者的心理特点，人格特点，有针对性地采取心理辅导措施 安静型患儿比较容易沟通，他们也恐惧打针、钻牙，但在讲明白之后，在无痛情况下，他们一般配合得很好；对于过分依赖父母，胆小害怕，缺乏勇敢精神的娇气型患儿，我们可以根据儿童喜欢模仿的特点，用英雄人物故事鼓励他们，要求他们以自己的实际行动向英雄人物学习。一般可以顺利完成治疗；对于多动型患儿，应该耐心劝导和解释，首先取得患儿的信任，缩短医患距离，耐心细致地做好解释工作，讲明利害关系，甚至有时可以摆出一副生气发怒的姿态，对此型患儿起作用；执拗型患儿性格内向，不善言谈和表达，但自己特别有主意，并坚持自己的想法。对有过治疗经历的此类患儿，对治疗尤其反感，对医护人员极不信任，非常害怕治疗，或者性格执拗、怪癖，不听任何劝导。从进入诊室就拒绝与医生接触，无论怎样说都不开口，不让医生看，更谈不上治疗了。对此类患儿应该更有耐心劝导和解释，取得患儿的信任，缩短医患距离，讲明利害关系，直到孩子明白治疗的好处后，再开始治疗。医生力求记住患者的姓名，对儿童直呼其乳名，会赢得孩子极大的亲附，降低不安和抗拒，增强顺从和合作倾向。对个别劝导无效的特别执拗的患儿，在家长的配合下，适当采取一些强制措施，也能顺利完成整个治疗过程。
2.2 全力建立良好的医患关系，加强医患沟通 良好的医患关系本身就有心理治疗作用，是争取患者全力合作的关键，也是减少医患冲突的重要武器。临床中人际关系如何，主要取决于人际的吸引力，让患者被医生的要求完美以及良好的职业道德、综合素质所吸引，并想与之成为朋友，患儿来就诊，就如同到朋友家做客一样，轻松、愉快［3］。加强与患儿及其家长的沟通接触。沟通中首先要注意耐心倾听患儿的陈述，不仅倾听与病情有关的主诉，而且还要倾听其抱怨、担忧、恐惧以及好恶的表达，从中可获得患者心理行为等信息，为心理辅导提供线索。耐心倾听本身就使患儿感到被关注和理解，有助于患儿情绪的安定，增强合作。言语沟通应与目光接触相配合，充分表达亲切友好、关爱、赞赏与鼓励；完全没有目光的接触，会使患儿感到对方冷漠，或对医生缺乏信心。必要的身体接触（身体语言如抚摩患儿的头）是向患者表示关爱、支持和抚慰的重要方式，常能有效地稳定孩子的注意力和情绪，增加其安全感、耐受力以及合作的信心［4］。
2.3 诊室环境的设置对患儿的心理行为产生极大的影响 布置候诊患儿的活动空间，室内放置花草，提供轻松的儿童读物，播放优美的乐曲，甚至播放一些动画片，适当转移患者的注意力，减轻焦躁不安，增强患者对治疗的信心［5］。活动空间还可提供患者间相互交流的机会，医生可指示紧张、恐惧而抗拒治疗的患儿与治疗顺利者闲聊，通过患儿之间的沟通，有利于治疗行为的建立。关于这一点，国内私立牙医诊所做得很好，值得公立医院口腔科学习借鉴。
2.4 暗示可以引导患儿接受治疗 儿童接受暗示的能力一般高于成年人，积极暗示可影响儿童的情绪，使其更易配合［6］。医护人员言语态度不慎，可能成为消极暗示，增加患者的焦虑，造成医源性心理问题。对特别疼痛和焦虑的患者可适当应用安慰剂，如口服维生素片等，使患者在暗示下减轻对疼痛的想象和恐惧，将有利于龋病的顺利治疗。
3 讨论
通过正确认识患者的心理行为活动，针对其不同性格采取不同的心理辅导，缩短了医患间的距离，减少了患儿的恐惧感，并让患者正确认识自己的病况，与医生达成良好的协作关系。患儿的配合是治疗成功的保障，而心理辅导是让患者配合的重要手段，通过心理辅导手段，医生也能尽其所能，使儿童龋病达到完善地治疗。
【参考文献】
1 林崇德.发展心理学.北京：人民教育出版社，1995，5.
2 陈淑.儿童性格与心理特点对正畸矫治的影响及护理.南京医科大学学报，1994，14（4）：691.
3 王登峰.临床心理学.北京：人民教育出版社，1999，1.
4 杨丽珠.儿童个性发展与培养的实验研究.长春：吉林人民出版社，2001，118-121.
5 Aitken JC.The effect of music distraction on pain,anxiety and behavior in pediatric dental patients.Pediatr Dent,2002,24(2):114-118.
6 Peretz B.Dental anxiety among young adolescent patients in Israel.Int J Paediatr Dent,2000,10(2):126-132.
作者单位：266071 山东青岛，济南军区青岛第二疗养院口腔科