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【摘要】 总结60例安宝治疗先兆早产孕妇的护理。使用安宝前应详细查询病情，排除禁忌证。做好健康宣教和心理护理，首次用药前重点告知用药反应及处理方法，用药期间严密观察宫缩、胎心、脉搏等情况。重视对其副作用的预防、观察和护理。本组60例用安宝治疗先兆早产，均收到良好的效果，无一例发生肺水肿、心功能衰竭及其他严重合并症。
【关键词】 安宝；先兆早产；护理
安宝（盐酸利托君，羟苄羟麻黄碱）是一种β2肾上腺素能受体激动剂，能有效的作用于子宫平滑肌的β2受体，从而抑制子宫平滑肌的收缩频率和强度，对预防早产的发生有显著效果，是唯一被美国FDA批准的治疗早产的药物，也被我国列入《国家基本药物目录》［1］。但其有因β1受体兴奋引起的副作用，如心率增快、心悸、血压降低，血糖升高，血钾降低，恶心、呕吐，甚至可引起肺水肿［2］。使用不当，可能导致治疗无法继续，或产生不良后果。因此，正确的用药护理十分重要。我院于2006年1～12月用安宝治疗先兆早产60例，收到良好的效果，现将护理经验报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 年龄26～40岁，孕周28～35周。初产妇48例，经产妇12例。单胎妊娠56例，双胎4例。有不规则下腹胀痛，腰酸，伴或不伴有阴道少量流血，B超证实为活胎与妊娠月份相符。肛查宫口开大＜2cm。无继续妊娠禁忌证，无心律失常、心脏、肝、肾疾病及糖尿病。
1.2 用药方法 安宝100mg加入5%葡萄糖液500ml稀释为100mg/500ml（0.2mg/ml）的溶液，静脉点滴，初次用药，滴速以6～8滴/min开始，以后根据宫缩、心率、血压及自觉症状调节滴速，一般每15～30min增加4～6滴/min，逐渐增加剂量至有效抑制宫缩为止，一般滴速不超过40滴/min，孕妇心律不齐＞120次/min。宫缩消失后，维持此滴速继续静滴至少24～48h，在停止静滴前1h，开始口服安宝片，剂量为10mg，q2h口服1次，以后每24h按q4h、q6h、q8h，依次减量，维持3～7天，直至停药。
1.3 结果 60例中，宫缩被抑制，患者主诉症状消失者48例，宫缩明显缓解，患者主诉症状减轻者12例。有效率100%。静脉用药至宫缩消失时间最短1h，最长12h。
1.4 副作用 最常见的是心率增快，60例孕妇均出现了不同程度的心率增快，用药前孕妇的心率为76～100次/min，用药后心率加快至100次/min以上48例，占80%；其中100～120次/min 43例，占71.6%；120～140次/min 5例，占8.3%。出现胸闷、气急、心悸有18例，占30%；恶心、呕吐共13例，占21.6%；低血钾5例，占8.3%；胎心率增快4例，占6.6%。无一例发生肺水肿、心功能衰竭、围产期心肌病等其他合并症。
2 护理
2.1 健康宣教与心理护理 用药前向孕妇说明在静滴安宝过程中可能会出现心悸、胸闷等不适，这是最初用药反应，随着用药剂量增加，心率呈逐渐稳定甚至下降的趋势［3］，心率加快有时也是评价药物疗效的指标之一［4］，使孕妇有充足的心理准备而配合用药，提高用药的依从性。并告知处理方法，如出现心悸、胸闷、气急等不适及时告知医务人员。教会孕妇自数胎动计数，出现异常如胎动过多或过少，宫缩频率加剧，阴道流血流液及时报告。同时做好家属的健康教育，取得家属的支持与配合。
2.2 用药时护理
2.2.1 使用安宝前详细查询病情，排除禁忌证 妊娠不足20周的孕妇或延长妊娠对孕妇和胎儿构成危险的情况下禁用安宝。用药前常规行心电图检查，测孕妇脉搏，指导孕妇取左侧卧位，减轻右旋的子宫对下腔静脉的压迫，保证回心血量，减少低血压发生的危险，同时改善胎盘血液供应。
2.2.2 用药初始时，认真观察 每15～30min测心率、血压1次，观察宫缩强度、频率、胎心变化，宫缩缓解后，每1h检查1次，密切观察用药量与宫缩的关系，根据心率、胎心率、宫缩情况，自觉症状调整滴数直至宫缩消失。口服安宝片时应记录服药时间，交代孕妇及时服药，督促孕妇按时服药。
2.2.3 保证正确滴速，保持输液通畅 初次静滴给药时可先调好滴速再加药，用输液泵控制输液速度。注意保持输液通畅，因静滴速度较慢，孕妇轻微活动即可引起血液回流，因此，应经常观察输液泵运行是否正常，药物有无外漏以及静滴是否通畅。交代孕妇及家属切不可自行调节滴数，以免发生意外。
2.3 副作用的观察与护理 （1）应用安宝，出现心悸、胸闷、气急症状时，立即予左侧卧位，鼻导管吸氧，抬高床头，减慢滴速，并向孕妇解释这是正常用药反应，可以通过调整滴速来缓解症状。待症状缓解后根据宫缩情况再缓慢增加滴速。（2）恶心、呕吐、胃部不适感者给予易消化、半流质食物，少量多餐，辅以新鲜蔬菜、水果，症状可逐渐减轻。恶心、呕吐症状明显者暂缓进食。（3）胎心率增快时，予左侧卧位，吸氧，每30min监测胎心音直至正常。（4）胃肠道反应较重，进食少者应监测血钾，发生低血钾者给予静滴及口服氯化钾，辅以香蕉、果汁、菠菜等含钾丰富的食物。严密观察有无倦怠、乏力、腹胀等症状，定期复查血钾。
3 讨论
3.1 安定的药理作用和效果 先兆早产是产科常见并发症，发生于妊娠28～37周，通常表现为不规则下腹痛、腰酸及阴道流血，如不及时治疗，可发展为早产。安宝的有效成分是盐酸苄羟麻黄碱，其药理作用是β2受体激动剂，直接作用于子宫平滑肌的β2受体，可明显抑制子宫收缩，延长子宫收缩周期，降低子宫收缩强度，从而抑制宫缩［5］。主要用于先兆早产和早产临产，从积极预防早产的角度出发，应在先兆早产阶段开始治疗，对早产临产入院者，及时用药仍可成功［5］。该药半衰期为6h，可反复使用，使其延长孕周至足月［6］。本组有25例病例以6～8滴/min静滴，半小时后即有效的减低了宫缩的频率和强度，维持使用3～5天后停药，未复发。有5例病例因宫缩未被抑制，安宝滴速逐渐增加至30～35滴/min，维持半小时后宫缩抑制，此滴速维持24～48h后缓慢减慢滴速，持续使用7～10天后改为口服安宝片治疗，维持4天，停药后未复发。本组60例在6h内宫缩被抑制者32例，在12h内宫缩被抑制者28例。说明安宝对抑制宫缩较敏感，且当宫缩复发时，可以重复用药。本组有12例宫缩复发，经过再次治疗，均获成功。
3.2 重视对安宝的副作用的观察和护理，可避免发生严重合并症 β2肾上腺素能受体兴奋剂对β1受体同时具有轻微的激动作用，可使母儿心率加快［1］。孕妇心率增加，临床上表现为心悸、胸闷、气急等不适，一般吸氧，侧卧位、减慢滴速后可缓解，孕妇多能耐受，真正需要停药的仅有3.3%［4］。应用安宝时应控制输入液体量，每24h不超过1000ml，以免发生肺水肿［6］。为减少其副作用，用药前需严格掌握适应证及禁忌证，从低剂量开始，一般从6～8滴/min开始，疗效欠佳可增加滴速，最快不超过40滴/min，以孕妇心率不超过120次/min为监测量。本组有18例孕妇出现心悸、胸闷、气急症状，经对症处理后，17例孕妇在30min左右缓解，其中1例孕妇因症状未缓解而停用安宝治疗，停药后半小时症状即消失。同时β2肾上腺素能受体兴奋剂可使钾离子转移，储存于横纹肌、心肌及平滑肌内而出现暂时性低血钾，但尿中钾无改变［1］。本组有5例血钾一度偏低，血钾下降至3.01～3.35mmol/L，经补钾治疗后均达到正常范围。无严重合并症发生。
早产是新生儿死亡、窒息的主要原因之一。因而降低新生儿死亡率，最重要的措施是有效地防止早产，延长妊娠期，安宝明显抑制子宫收缩，改善胎盘血循环，有利于胎儿在宫内生长发育，并且适当延长妊娠期，提高新生儿成熟度与存活率［7］，如果严格选择病例并掌握好适应证，合理用药，密切监测，是一种较为安全的药物。
【参考文献】
1 李小毛，张宇，尹玉竹.安宝治疗早产的研究进展.实用医学杂志，2001，17（8）：776.
2 朱惠青.安宝治疗先兆早产的副作用观察和护理.天津护理，2006，4（14）：78.
3 沈素珍，应叶颖.安宝治疗晚期先兆流产孕妇的护理.解放军护理杂志，2003，20（11）：26.
4 章文，林鑫.利托君抑制宫缩时孕妇心率变化的初步研究.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（4）：230.
5 曲薇.安宝治疗早产的临床分析.中华临床医药与护理，2004，9（9）：8.
6 李静，李卉.安宝预防早产120例临床分析.中华综合医学，2002，3（2）：137.
7 吕群，蒋芝蓉，鲁美丽.早产的干预治疗.现代医药卫生，2003，19（9）：1104.
作者单位：310006 浙江杭州，浙江大学医学院附属妇产科医院