点击显示 收起
气管、支气管异物是耳鼻喉科常见急症之一，多发生在5岁以下儿童。若诊断不清，治疗不及时，将严重威胁生命。在护理过程中掌握护理要点，积极配合医生，是抢救成功的关键。我科自1998年至今收治83例气管、支气管异物病人，收到了较满意的疗效，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组83例，男55例，女28例；年龄最小11个月，最大61岁；异物存留时间最短4h，最长1年；气管异物29例，支气管异物54例；自行咳出3例，合并感染10例，开胸取出1例，死亡1例。
2 护理要点
2.1 术前护理
2.1.1 就诊 就诊时优先安排，保持安静，减少对患儿的刺激，避免哭闹、躁动，以防异物突然移位发生窒息。
2.1.2 入院评估 首先对病人进行评估，如烦躁不安，大汗淋漓、青紫，明显三凹征，而病史明确者，须立即抢救及手术取异物。并发症期如发热、咳嗽、咳脓痰、咯血及心肺功能损害者，应根据并发症程度给予适当吸氧，抗生素及对症治疗，一旦条件允许即行手术取出。异物进入期如出现阵发性咳嗽，并闻及异物拍击音，是异物取出的好机会，积极做好术前准备。
2.1.3 抢救物品准备 床头备齐氧气、吸痰器、喉镜、气管插管、气管切开包、额镜灯等抢救物品。
2.1.4 病人准备 准确及时执行医嘱，确保病人得到及时、安全、有效的护理，做好病人术前常规准备工作，如血常规、胸部透视、X线检查，嘱病人及家属术前4～8h禁食水，严肃讲明禁食的重要性。向病人及家属说明手术概况，可能发生的情况、注意事项等。
2.1.5 严密观察病人的呼吸情况 注意观察呼吸的节律、深浅度、呼吸音及咳嗽等情况的变化。本组3例，在一次剧烈咳嗽时把异物自行咳出；1例，剧烈咳嗽后异物堵住总气管，经口对口吹气，异物吹入支气管，呼吸困难缓解后取出。
2.2 术后护理
2.2.1 保持呼吸道通畅 密切观察病人呼吸情况，全麻病人去枕平卧、头偏向一侧，防止分泌物误吸，如呼吸困难明显，则提示有喉水肿发生，应与医生联系，必要时气管切开。
2.2.2 生命体征的观察 密切观察有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰，积极预防发生气管炎、肺炎。本组2例2岁患儿，因异物存留时间长（1个月以上），术前合并感染严重，术后发生气管炎、心力衰竭、膈疝，家属放弃治疗。
2.2.3 术后饮食 术后给予流质饮食，第2天改为半流质或软食。
3 宣教工作
（1）告知家长5岁以内的小儿磨牙未萌出，咀嚼技能不完善，喉的保护技能不健全，不应进食花生、瓜子、豆类等硬性食物。进食时不可逗笑、哭闹、追逐，纠正口中含物的不良习惯。（2）向病人及家属详细说明气管异物的危害及预后。本组1例误吸图钉，图钉的针尖朝上，异物嵌顿在右肺下叶支气管，开胸取出异物。1例颈椎受伤高位截瘫长期带气管套管的病人，生锈的套管突然断裂掉入气管，X线胸部检查提示两侧胸膜炎、胸腔积液。经一次手术，因套管生锈，只能取出异物小块，而且病人术中突然出现呼吸困难，因病人呈恶病质，不宜做开胸取出异物。经一周抗炎、激素、对症治疗后，再行第二次手术，但仍然重复第一次手术经过，终止手术。术后病人突然出现呼吸困难，经吸氧等急救，但无效死亡。
总之，本组病人因护士掌握了护理要点，及时观察、及时发现、及时报告，积极配合医生，做好了术前、术后护理及预防性健康知识的指导，使病人得到了及时有效的治疗和护理，减少了严重并发症的发生，取得了满意的效果。
作者单位：133000 吉林延吉，延边大学附属医院耳鼻喉科