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超声引导下成功进行脐静脉穿刺获取脐血是产前诊断胎儿遗传性疾病，评价胎儿宫内状态及治疗胎儿疾病的重要手段，已广泛用于胎儿疾病的产前诊断［1］。但脐静脉穿刺技术的应用中，穿刺术所带来的并发症更是我们所关注的。收集我院2004年5月～2006年7月有宫内诊断指征的78例孕妇进行了胎儿脐血穿刺技术的应用，取得了满意的效果。现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 78例孕妇，年龄21～38岁，平均26.7岁，初产妇51例，经产妇27例，孕龄17～38周，其中B超发现可疑胎儿畸形41例，唐氏筛查结果高风险18例，羊水染色体检查可疑7例，孕早期可疑TORCH感染5例，胎儿宫内发育迟缓并羊水过少3例，羊水过多3例，第一胎21—三体1例。
1.2 用物准备 ALOA620型B超仪，频率为3.5MHz的腹部穿刺探头，22GPTC穿刺针（简称PTC针），保持性能良好。
1.3 方法 穿刺方法B超引导下，常规消毒经腹壁及子宫穿刺脐带血管取胎儿血，按产前诊断指征分别进行细胞培养染色体核型、DNA分析、子宫内感染和胎儿血液性疾病等其他相关检查。
2 结果
78例孕妇中共穿刺成功74例，穿刺成功率为94.9％。均无出现母婴感染，胎盘早剥，胎膜早破，羊水栓塞等并发症，也无胎儿死亡等情况发生。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 术前做好心理护理非常重要。接受穿刺孕妇普遍存在心理顾虑，担心手术中胎儿的安全，对手术不了解所造成的恐惧心理。术前正确了解孕妇心理状态，做好健康教育，讲解穿刺术步骤，使孕妇了解胎儿脐静脉穿刺术的过程及手术安全性，消除孕妇紧张情绪。
3.1.2 术前准备 术前采血检查孕妇血常规及凝血功能并签署知情同意书；术前常规皮肤清洁；术前半小时督促孕妇进食高热量、高蛋白食品，如牛奶等以避免孕妇低血糖致胎儿低血糖而脐带穿刺时易致胎儿心动过缓；指导孕妇术前排空膀胱，避免误伤。常规测体温，体温超过37.3℃者暂不进行手术。
3.2 手术中护理配合 协助孕妇取仰卧位，对妊娠晚期的孕妇，为预防出现仰卧位低血压综合征稍侧卧位，以孕妇自觉舒适又便于手术者操作位置为易。常规作B超检查，注意胎心变化、测量胎儿双顶径、股骨径、胎盘位置、厚度、羊水量并记录。常规进行皮肤消毒铺巾，换上已消毒的B超探头引导，确定穿刺部位，调整穿刺高度，测量穿刺深度，进针时为减少脐带移位，嘱孕妇作胸式呼吸并减弱呼吸幅度。证实确已穿人脐静脉管腔内，拔出穿刺针芯，套上注射器抽取2～3ml，拔针后B超观察穿刺部位脐带或胎盘渗血情况，直至渗血停止。术中严密观察胎心变化及孕妇血压、脉搏、呼吸变化，有异常情况及时通知医生。术中一旦发现胎儿心动过缓应立即通知医生停止手术，并嘱孕妇左侧卧位、吸氧。必要时补碱和静推高渗液等处理。
3.3 术后护理
3.3.1 术后常规护理 术后立即协助孕妇取侧卧位并给吸氧，注意观察体温变化。并在B超下观察胎心变化，脐带胎盘有无渗血。术后30min内再次监测上述情况。嘱孕妇手指按压腹部针口2h，卧床休息。禁性生活1个月。指导孕妇自测胎动，若胎动异常或出现腹痛、阴道流血流液等情况，及时告知医生。
3.3.2 术后并发症的观察和护理
3.3.2.1 胎心音的观察和护理 术后加强观察胎心音变化并嘱孕妇做好自数胎动，如有异常立即通知医生。胎儿心动过缓为脐血穿刺术的主要并发症［2］。
3.3.2.2 早产的观察和护理 嘱孕妇在术后3天尽量卧床休息，避免使用腹压。术后检测体温变化，定时复查血常规和C反应蛋白，以防炎症反应导致早产［3］。如果出现腹痛时，要注意辨别是穿刺点疼痛还是子宫收缩，如有宫缩、阴道流血流液立即通知医生，按医嘱正确使用硫酸镁、舒喘灵等药物。
3.3.2.3 脐带血肿、胎盘渗血的观察和护理 当穿刺针拔出脐带血管时，穿刺点会有一定的出血。羊水对穿刺点的压力有助止血。虽然穿刺点能自行止血，但脐带血仍有回渗到胶质层形成脐带血肿的可能。尤其血肿增大可压迫脐带血管影响胎儿血供，造成胎儿的缺血缺氧。所以拔除穿刺针后应立即测胎心音，无异常者30min后再测l次，并嘱孕妇自数胎动，胎动异常者即行胎儿电子监护以便尽早发现纠正胎儿宫内缺氧情况。
3.3.2.4 腹壁穿刺点渗血的观察和护理 脐带穿刺后腹壁穿刺点偶有渗血，可用纱布持续按压止血，术后24h仍应密切注意有无渗血或渗液情况。
3.3.2.5 羊水栓塞 发生率极低但后果非常严重，如果孕妇术时或术后突然出现寒战、发绀、呼吸困难，应立即面罩供氧、建立静脉通道、配血等，并配合医生做好抢救工作。
3.3.3 术后心理护理 行脐血穿刺术的孕妇往往对穿刺结局、检查结果非常担心。故术后的心理护理十分重要。告知手术经过及目前胎心情况，术后立即用多普勒胎心仪听胎心，并要让孕妇听到胎心。交代术后注意事项，术后须适当休息并左侧卧位，须坚持数胎动并教会数胎心方法。注意有无宫缩及有无破水，出现异常情况如何就诊。
4 护理体会
超声引导下经腹脐静脉穿刺术是产前诊断的好方法。完善的护理措施、全面细致的心理护理和针对性的健康宣教对提高胎儿脐静脉穿刺术的手术成功率，降低并发症的发生有良好的临床效果。应及时向孕妇宣教脐带穿刺术的必要性，以便能尽早发现胎儿异常的情况并采取相应的措施，使他们能拥有健康的宝宝，减轻社会和家庭的负担，达到优生优育的目的。同时要注意脐带穿刺术有一定的风险，如有可能发生脐带血肿、早产、胎心音改变、感染等。在术前认真做好孕妇及家属的心理护理和健康宣教，认真评估术前状况，充分术前准备，术中医护密切配合及术后密切观察有无手术并发症出现。注意体温的变化孕妇有无腹痛的情况出现等，教会孕妇自数胎动，强调做好自我监测的重要性。
【参考文献】
1 陈建生，方群，游泽山，等.B超监测下游离脐带穿刺术200例分析.广西医学,1997，19（4）：684.
2 蔡旭恒，邱洛琳，廖灿，等.采取胎儿脐静脉血进行产前诊断500例分析.中华妇产科杂志，1995，30（12）：745-746.
3 陈倩，刘运明.宫内脐带血的收集和产前诊断.实用妇产科杂志,2000,16(5):227-228.
作者单位：310006 浙江杭州，浙江大学医学院附属妇产科医院产五科