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1 病历摘要
患者，34岁，已婚，孕2产1孕35+3周，突发肛门坠胀4h，急诊入院。入院时诉孕5个月时感胎动至今，孕6个月开始双下肢水肿，无眼花、视物模糊等。孕期白带较多，黄色水样，未作过诊治及产前检查，今日下午2时无明显诱因，突发下腹坠胀不适，并渐加重，到当地镇医院检查发现左侧阴道壁有一约5cm×5cm囊性肿块，穿刺囊液为血性，予以止血敏、止血芳酸等对症处理，效果不明显，包块渐增大，胀痛进行性加重，急转我院。
入院时PE：T 36.5℃，P 88次／min，BP 160／110mmHg，神清，痛苦面容，面色略黄，心肺无异常，腹软，脐上4指可触及宫底，腹部未扪及异常包块，无压痛，反跳痛，腹腔未叩及移动性浊音，脊柱四肢无异常，神经反射正常。产检：腹围95cm，宫高33cm，胎方位ROA，无宫缩，先露头，半固定，宫颈软，颈管长1cm，宫口未开，未破膜，右侧阴道壁自阴道口至穹隆可触及20cm×15cm×8cm大小囊性包块，张力大，触痛明显，距阴道口约5cm处囊壁上可见外院穿刺点，少许血性渗液外流。
急查血常规：WBC 130×109／L，中性85.00%，淋巴3.00%，Hb 7.5g/L，RBC 2.8×1012／L。尿常规：蛋白（+++）。肝肾功能无异常，PT-APTT正常。入院诊断：（1）孕2产1孕35+3周待产；（2）妊娠高血压疾病，重度子痫前期；（3）阴道壁巨大血肿。
入院后急行剖宫取胎术，加阴道壁血肿清除缝扎术。术中娩一未成熟男活婴，阿氏立即评分7分，清理呼吸道吸氧后5min阿氏评分9分，转儿科观察。同时探查腹腔见左侧宫旁软组织、侧腹壁、后腹膜等处均增厚呈紫蓝色，但张力不大，即用手按压陶氏腔顶端及直肠膀胱陷凹：经阴道切开，阴道壁囊肿，掏出积血块，挤出宫旁及侧腹壁积血后，见血肿腔内广泛渗血，顶端波及子宫左侧宽带后方，左侧腹壁及左侧后腹膜等处，用无创伤缝合线彻底关闭血肿腔，阴道用凡士林纱条填塞压迫止血，手术经过顺利，术中共计失血约1400ml，输同型血1200ml。术后予以头孢噻肟4.0g，立止血3.0g抗炎止血等处理2天后，取出阴道纱条后，创面无渗血，7天腹部切口拆线，切口甲级愈合，阴道伤口愈合良好，痊愈出院。
2 讨论
娠娠晚期自发阴道巨大血肿临床较少见，其发生原因分析如下：（1）患者患有妊娠高血压疾病，妊娠期又未作产前检查，入院时血压160／110mmHg，又因全身小血管痉挛致血管壁水肿，通透性增加，血管破裂出血。（2）患者患有慢性阴道炎，未作过治疗，致阴道壁充血水肿，血管壁的脆性增加，破裂出血。（3）增大的子宫压迫下腔静脉，盆底静脉丛静脉压增高致血管破裂出血。（4）是否还有其他因素有待进一步探讨。
作者单位：435500 湖北黄梅，黄梅县人民医院