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1 病历摘要
患者,男，65岁。因反复中上腹及右下腹阵发性疼痛1年；发现右下腹包块伴大便次数增多2个月入院。体格检查：一般情况可，中度贫血貌，全身浅表淋巴结未扪及肿大；腹平坦、触之软，右下腹部可扪及约10～15cm巨大包块，质地偏硬，边界清楚，活动度可。血常规：Hb 76g/L, WBC 5.9×109/L, RBC 3.63×1012/L。胸片：无纵隔增宽，淋巴结未见肿大；腹部彩超：右下腹肠管明显增厚，血供丰富，肝、脾未见异常；腹部CT：右髂窝区肠壁不规则增厚，肠腔狭窄融合成块，增强后不均匀强化；门脉间隙、腹主动脉及髂血管旁肝胃间软组织影增多；肝脾无肿大。第一次胃镜检查:胃窦大弯侧不规则溃疡2～2.5cm,活检提示慢性炎症；第二次胃镜检查：胃窦大弯侧不规则溃疡2～2.5cm,活检提示不典型增生。临床诊断：(1）胃肠道肿瘤，性质?( 2) 胃癌伴腹腔转移? 行剖腹探查术。术中见：胃窦大弯侧距幽门约10cm处可扪及包块，浆膜未侵及；回盲部巨大包块约20cm×10cm×7cm大小，浆膜有浸润；肠系膜上血管旁，结肠中血管旁，胃大小网膜旁及胃左右血管旁均匀肿大质硬淋巴结。术中冰冻检查：考虑为恶性病变，淋巴瘤可能。行胃次全切除术和右半结肠切除术，清扫肿大淋巴结。术后恢复顺利。病理报告：胃及回盲部肿瘤为霍奇金恶性淋巴瘤（混合细胞型），肿大淋巴结均为霍奇金性淋巴瘤。
2 讨论
消化道恶性淋巴瘤绝大多数为非霍奇金性淋巴瘤，而胃肠道霍奇金淋巴瘤十分罕见。胃肠道是淋巴结外淋巴瘤的最好发部位，以胃最常见（60％），其次是小肠（30％），大肠最少见（10％）。诊断原发性胃肠道淋巴瘤（PGIL）,通常以Dawson标准来判断［1］，其为（1） 无浅表淋巴结肿大；（2）白细胞总数及分类在正常范围内；（3）无纵隔淋巴结肿大；（4）剖腹探查时除病变肠管及其区域淋巴结肿大外，无其他肉眼可见病变；（5）胃肠道发病6个月内肝脾无肿瘤侵犯。原发性胃肠道淋巴瘤的治疗大多数主张行根治性原位病灶切除，不但可以明确病理分期，还能减轻术后放、化疗负荷。原发性胃肠道淋巴瘤以沿肠管纵行扩散，淋巴结转移为主，与周围组织粘连少，手术切除率高；术前或术中尽量明确性质，对术前术中考虑肿瘤侵犯广不易根治的病例不应轻易放弃，尽量行肿瘤切除并清扫淋巴结。术后化疗以CHOP方案为主；若幽门螺杆菌强阳性，应联合抗幽门螺杆菌治疗。
【参考文献】
1 Dawson IMP. Primary malignant lymphoid tumors of intestinal tract. Report of 37 cases with a study of factors influencing prognosis. Br J Surg, 1961，49:80-87.
作者单位：408000 重庆,重庆市涪陵区江滨医院