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【关键词】 大隐静脉高位结扎完整剥脱加微创电凝术对下肢
下肢静脉曲张是一种临床常见的周围血管疾病。我院自2003年11月~2007年5月采用大隐静脉高位结扎完整剥脱加微创电凝术共治疗60例，疗效较好，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 我院自2003年11月~2007年5月共收治下肢静脉曲张患者60例（68条肢体），男34例，女26例，年龄23~70岁，平均48岁，病史1~30年，平均12年。病人入院时均有明显的下肢静脉曲张，伴患肢酸乏感18例，伴患肢营养障碍（色素沉着、脱屑等）25例，所有病人术前Trendetenburs,perehcs,preth试验及下肢静脉多普勒超声检查，所有病人均确定深静脉通畅。术前嘱病人取站立位，使曲张静脉充分显露，用龙胆紫棉签标记曲张静脉走行。
1.2手术方法 本组均采用硬膜外麻醉，取腹股沟下方沿皮纹切口长3~4cm游离大隐静脉，高位结扎，离断所遇属支，于内踝上作长约1.0cm横切口，游离出大隐静脉后钳夹切断、远心端结扎，近心端置入大隐静脉剥脱器直至根部，缝合切口。采用自制电凝装置，以套管针导入电极，分别电凝已标记好的曲张静脉（多分布于小腿）使其闭塞，电凝指数30~50W从内踝处向上将大隐静脉主干完整剥脱，边剥脱边用弹力绷带加压包扎，缝合切口。
1.3结果 所有病人术后无明显患肢肿胀，无切口感染。4例病人大隐静脉剥脱器未能插到静脉根部，另取一小口分段剥出。3例出现皮下硬结及皮青紫瘀斑，局部物理治疗后好转，均治愈出院。
2 讨论
下肢静脉曲张手术治疗有多种术式，而大隐静脉剥脱术在临床广泛应用后取得较好效果，但通常在小腿做多个切口，切除静脉不仅创伤大，出血多，易残留，而且手术后患肢留下许多瘢疤，影响外观，并容易出现皮肤麻木等。近年来出现的保留大隐静脉五大分支、经皮浅扎、注射硬化剂、激光微创等疗法，但有容易出现静脉炎、静脉血栓及皮肤过敏、造价高等问题。我们认为大隐静脉高位结扎完全剥脱加微创电凝术有以下显著优点：（1）只需内踝和腹股沟部二个小切口，患肢经常裸露区无手术瘢痕，具有美容效果。（2）手术时间短，一般单侧肢体需30~45min，手术操作简单，设备简易实用。（3）避免在皮肤存在疾病区作切口，减少手术切口不愈合机会。为了提高疗效术中操作应注意：（1）电凝功率不宜过大，以30W为宜，过大易导致皮肤烫伤。（2）电极不必强求完全在静脉曲张内走行，即使是电凝血管周围组织造成局部的无菌性炎性损伤，亦可促使闭塞，但要控制其范围不宜过大，否则易出现皮下硬结。（3）电极套管针即将退出穿刺点时停止电凝，防止穿刺点皮肤出现电烧伤。（4）电极套管针不宜过深或过浅，电凝时皮下可见电火花行走为宜。
我们总结大隐静脉高位结扎完整剥脱加微创电凝术适宜于除已形成静脉血栓大团块者以外的深静脉通畅的所有下肢静脉曲张的病人。
作者单位：133700 吉林敦化，敦化市医院