点击显示 收起
【关键词】 全麻复合硬膜外阻滞应用于老年病人上腹部手术
我院自2000年将静吸全麻复合硬膜外麻应用于老年病人上腹部手术，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选择50例ASAⅠ~Ⅱ级择期行胃癌根治术及肝胆手术的病人。年龄60~75岁，男37例，女13例，体重49~81kg，随机分A、B、C三组。A组采用硬膜外复合全身麻醉，B组和C组分别单纯使用全麻和硬膜外麻。
1．2 麻醉方法 所有病人于术前30min肌注鲁米那钠0．1g，东莨菪碱0．3mg，入室后监测BP、HR、SpO2、ECG和PETCO2。A组先于T8~9间隙行硬膜外穿刺置管，确定平面后静注咪唑安定0．1mg，丙泊酚1~2mg/kg，芬太尼2~4μg /kg，维库溴铵0．1mg/kg行全麻诱导，气管插管后行机械通气，调整各项呼吸参数。术中以吸入1.2%异氟醚，间断静注维库溴铵和硬膜外腔注入1．5%利多卡因5ml/h维持。关腹时停止全麻给药，术毕待病人完全清醒，自主呼吸、咳嗽及吞咽反射恢复后拔管。B组全麻过程同A组，C组单纯使用硬膜外麻过程同A组。
2 结果
A组与B组术中镇痛及肌松满意，术中循环功能A组比B组稳定，两组术中SpO2无改变均在98%以上。A组苏醒过程平稳，无躁动呕吐反应。B组10例出现躁动现象，生命体征波动大，及时给予相应处理。C组术中镇痛不全，肌松不满意，需辅助用药；血压波动比较明显，需使用升压药。
3 讨论
单纯使用全麻时，可兴奋交感神经产生强烈的应激反应，导致血压升高，心率增快，血糖升高。对原有高血压冠心病的老年患者极为不利［1］。而全麻复合硬膜外阻滞能减轻上腹部手术病人的应激刺激。老年人对麻醉药物的敏感性增加，对麻醉药物的耐受性降低，尤其是对全麻药的排泄及灭活能力降低，消除时间延长。全麻-硬膜外麻联合使用，不但使全麻用药量明显减少，而且术中镇痛效果良好，肌松满意，对呼吸循环功能影响小，术后患者能早清醒早拔管，便于实施术后镇痛，提高老年病人术后的 康复质量。因此，全麻复合硬膜外阻滞是老年患者上腹部手术较好的麻醉选择。
【参考文献】
1 刘俊杰，赵俊．现代麻醉学．第2版．北京：人民卫生出版社,1997，852-861.
作者单位：116000 辽宁大连，解放军第403医院