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【摘要】 慢性鼻窦炎鼻息肉为鼻科常见病、多发病，单纯的药物治疗效果不理想，单纯摘除鼻息肉也常复发。我科采用在鼻内镜下鼻腔、鼻窦手术配合中西药综合治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉70例，取得满意效果，现将随访半年以上的70例总结报告如下。
【关键词】 慢性鼻窦炎； 鼻息肉； 综合治疗
鼻窦内镜手术的开展加之中西药物的综合治疗，使慢性鼻窦炎、鼻息肉的疗效有迅速提高，在彻底清除病变的基础上尽可能保留鼻腔鼻窦的正常黏膜和结构，形成良好的通气和引流，以达到自身生理功能的恢复。现对本科在鼻内镜下手术治疗并完成随访半年记录70例患者的临床资料进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组70例患者中，男48例，女22例，年龄17~68岁，病程半年~13年，首次接受手术52例，有前期手术史者18例。症状见鼻塞、流黄涕或回吸性黄痰、嗅觉减退、头痛、涕血、痰中带血或伴打喷嚏、流清涕。有鼻息肉手术史18例，鼻窦手术史22例。根据病史、症状、体征、鼻窦CT以及病检，参照（慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型分期及内镜鼻窦手术疗效评定标准），Ⅰ型34例（一期7例，二期18例，三期9例），Ⅱ型33例（一期13例，二期17例，三期3例），Ⅲ型3例。
1.2 手术治疗 国产鼻内镜及配套手术器械，全组病例均在表面麻醉加局麻下进行手术。（1）局麻先以1%地卡因肾上腺素棉片表麻及收缩术侧鼻腔黏膜，以中鼻道为重点；再以1%利多卡因5ml注射术侧蝶腭隐窝阻滞蝶腭神经节；最后以1%利多卡因3ml加以少量肾上腺素注射术侧钩突部黏膜下行局部浸润麻醉。（2）鼻内镜手术方法：切除来自中鼻道中鼻甲或嗅裂的大块息肉切除明显息肉变的中鼻甲前端；切除钩突及其周围黏膜，暴露上颌窦口；扩大上颌窦自然窦口，清除窦口周围病变组织，检查上颌窦腔，清除窦腔息肉、病变黏膜脓液，自筛泡进入筛窦，清除病变明显的筛窦黏膜。
1.3 术后药物治疗 （1）西药：静滴青霉素或先锋霉素。静滴止血剂（止血敏、止血芳酸）。术后24~28h取出纱条给予1%麻黄素收缩鼻腔黏膜每日3次，氯霉素眼药水与适量的地塞米松混合液滴鼻，每日3次。（2）中药：根据中医辨证分为湿热壅滞型、脾虚湿滞型、肺脾气虚型，以自拟化湿通窍汤为基本方：黄芩15g，茯苓15g，泽泻15g，薏苡仁15g，石菖蒲6g， 苍耳子10g，白芷10g， 辛夷花8g， 桔梗10g。湿热壅滞型加蒲公英15g，栀子10g 清热化湿、芳香通窍；脾虚湿滞型加党参10g，黄芪15g。术后1周内加赤芍15g，白及15g，仙鹤草15g，茜草15g，以活血化瘀、通络生肌。每日1剂，共服15~30剂。
2 结果
术后观察随访6个月~1年，治愈43例，占61.4%。患者恢复正常鼻通气，术腔上皮化，黏膜光滑，引流通畅，无性或少量黏液脓性分泌物，1~3个月内鼻塞、头晕和头痛等症状消失，疗效满意。好转19例，占27.1%；无效8例，占11.4%，总有效率88.5%。并发症主要是术中出血，术后鼻腔粘连。
3 讨论
术前仔细阅读分析CT片，能准确地反映病变范围程度，并可分型、分期，从而为手术清除病变的范围、阻塞部位提供确切的依据和证据。同时它还能显示副鼻窦多种解剖变异及骨质改变，如中鼻甲肥大、弯曲、气化、过度气化的筛泡，气房、钩突气化等，特别是它能反映筛窦骨质的改变，如：板障型筛泡，骨壁明显增厚，常不易与颅底、筛板及眶纸板区分，手术难度大，易残留病变筛房［1］。这些均有助于术前手术方案的设计和麻醉方式的选择，更是保障手术安全，减少并发症和提高疗效的基本保证。
麻醉成功与否是手术成功关键，国外约有2/3的医生采用全麻［2］，但全麻有一定的危险性，出血量相对较多，且费用较高，不易被患者接受，术中医生不能及时发现损伤眶及颅底等并发症，我们采用表面麻醉加局部浸润麻醉，行鼻窦内镜手术比较安全。收敛鼻腔彻底，则术中出血少，术野清楚，手术顺利，术前给予抗生素控制鼻腔鼻窦感染，能减少术中出血，息肉充满鼻腔或变应性因素的患者给予局部或全身类固醇制剂以抑制变态反应，减轻鼻黏膜充血水肿。
术中首先要解除鼻道窦口复合体处理的阻塞，保证其通气和引流通畅，炎症能自然消退，切除钩窦要完整，否则开放的上颌窦口易再发生闭锁。切除中组筛房及病变必须严格保持在中鼻甲附着部外侧操作，否则易损伤筛板，引起脑脊液鼻漏，清理前上筛房时应避免损伤泪囊或鼻泪管。
术后处理的质量直接关系着内镜鼻内手术的效果，患者每次复诊均要在内镜下处理和治疗，术后局部和全身的药物治疗均可以降低息肉的再生和复发。
【参考文献】
1 罗王根，张剑，张志远.鼻内镜术后上颌窦积脓原因分析.临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18（12）：756-766.
2 陈国春.中西医结合治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉.福建中医学院学报，2005，15（4）：17-18.
作者单位：028000 内蒙古通辽，通辽市科尔沁区结核病防治所