中西医结合治疗腱鞘囊肿

【摘要】  目的 探讨中西医结合治疗腱鞘囊肿的疗效。方法 用中医民间验方：芒硝、大蒜和西药654-2外涂治疗腱鞘囊肿。结果 治愈率达73.33%。结论 腱鞘囊肿发病率高，治疗方法较多，采用中西医保守治疗见效快，治愈率高，能避免手术之苦和术后并发症。

【关键词】  腱鞘囊肿；芒硝；民间验方

    腱鞘囊肿是关节附近的一种囊性肿块，病因尚不清楚，好发于成年人，有着发病率高、易复发、发生部位广泛等特点。治疗方法较多，有局部按摩挤压，穿刺抽液，囊内药物注射，外科手术等，以上方法各有优缺点。采用中西医保守治疗方法简便，见效快，患者易于接受，通过对30例患者的治疗观察，取得了很好的疗效。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组共30例，男12例，女18例； 年龄20～60岁。囊肿部位，腕关节20例，腘窝4例，肘关节5例，髋关节1例。最长发现时间5年，最短10个月。病变部位出现一逐渐长大包块，开始无症状，增大到一定程度时活动时酸胀感；直径约1～3cm，最大的囊肿4cm，为圆形或椭圆形包块，表面光滑。

    1.2  用法  取芒硝60g,大蒜60g,654-2片20mg共捣如泥备用。囊肿在腕关节及手背者，芒硝份量大于大蒜（6：4），发于腘窝及膝关节者，芒硝少于大蒜（4：6）。用时先在皮肤上涂一层凡士林防止损伤，然后将药敷于囊肿处，用布包扎，如敷2～4h后皮肤觉有发热和痛者，去药并抹去凡士林，半小时后再敷，7天为1个疗程。

    2  结果

    22例治愈，4例缩小，4例无效，治愈率达73.33%，有效率达86.67%，随访5年，10例复发，复发后治疗仍有效。

    3  讨论

    腱鞘囊肿是指发生于关节囊或腱鞘附近的一种内含胶冻状黏液的良性肿块，最常发生于腕部背侧，其次是腕部掌面的桡侧，亦可发生于手掌、手指和足背部，少数发生于膝及肘关节附近。发病原因不明。多见于青年和中年，20~40岁占70%,10岁以下儿童罕见，女性多于男性，大多逐渐发生或偶尔发现，生长缓慢。极少数病例囊肿可自行吸收，多数认为与关节囊、韧带、腱鞘上的结缔组织因局部营养不良，发生退行性粘液性变性或局部慢性劳损有关。多数病例经非手术治疗，疗效较好，但可复发。极少数病例需手术切除，效果良好，但组织损伤大，有一定并发症。

    目前国外文献对不同的治疗方法进行比较显示： Nield 和 Evans 发现经粗针抽吸一年后59%复发［1］。Derby 研究的数字是67%，当手背病变用该方法治疗复发率达88%。Richman 等注意到63% 的复发率［2］。针抽加注射糖皮质激素疗法： Derby 的研究成果似乎复发率低，13例发生于手掌的复发率54% ，45例发生于手背复发率是42%，但标本量太小，可信度差。手术治疗:Angelides 提供了 1%的复发率［3］。Clay和 Clement 提供的复发率 是3%［4］。但绝大多数大宗资料报道显示：Faithful和 Seeto 在对手背腱鞘囊肿手术减低到14% 的复发率［5］。Dias 和 Buch 报道一份370 例手背手术的复发率是27%  ，230例手掌手术的复发率是40%［6］。 Derby 提供了262例手背手术的复发率是28%， 230例手掌手术的复发率是25%。除此还有术后并发症, Dias的系列报道:永久性瘢痕、压痛及感觉过敏发生率15%，特别是掌面的手术。Jacobs和Govaers 观察到 28%复发率和相同比例的并发症，如：疼痛、感觉迟钝或麻木［7］。

    方中芒硝外用具有清热解毒，破血行血，散结消肿的功效［8］。大蒜外用可促进皮肤血液循环，去除皮肤的老化角质层，软化皮肤并增强其弹性。654-2可很好通过皮肤组织吸收并在局部发挥作用，有效解除患处小动脉痉挛，扩张小血管，增加局部血液供应，改善局部微循环，有利于芒硝的渗入，以便更好的发挥软坚散结的作用。凡士林保护皮肤。本法采用中西医结合治疗，疗效高，价格低廉，应用方便，除微痛外无任何不良反应，患者易于接受。发挥了祖国医学的传统优势，为治疗腱鞘囊肿增加了一条新的途径，减轻了手术之苦和由此带来的并发症。

【参考文献】
  1 Nield DV, Evans DM. Aspiration of ganglia. J Hand Surg，1986，11:264.

2 Richman JA, Gelberman RH, Engber WD, et al. Ganglions of the wrist and digits. Results of treatment by aspiration and cyst wall puncture. J Hand Surg ［Am］，1987，12:1041-1043.

3 Angelides AC. Ganglions of the hand and wrist. In: Green DP, ed. Operative hand surgery. 2nd Ed. New York: Churchill Livingstone, 1998，2281-2299.

4 Clay NR, Clement DA. The treatment of dorsal wrist ganglia by radical incision. J Hand Surg ［Br］，1988，13:187-191.

5 Faithful DK, Seeto BG. The simple wrist ganglion-more than a minor surgical procedure. Hand Surgery，2000，5:139-143.

6 Dias JJ, Buch K. Palmar wrist ganglion: does intervention improve outcome? A prospective study of the natural history and patient reported treatment outcomes. J Hand Surg ［Br］，2003，28:172-176.

7 Jacobs LGH, Govaers KJM. The volar wrist ganglion-just a simple cyst? J Hand Surg ［Br］，1990，15:342-346.

8 吴震西.芒硝外治用途多.中医杂志，1993，34(12)：70.

作者单位：1 276800 山东日照，日照市中医医院血液肿瘤科 2 276800 山东日照，日照市中心血站