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【关键词】 胰岛素 糖尿病
随着对糖尿病病因及发病机制研究的深入，临床上对糖尿病治疗的认识也发生了很多的变化，1型糖尿病以胰岛B细胞遭受自身免疫攻击，导致胰岛素分泌绝对不足为主要发病环节，多数病人1年即需胰岛素替代治疗。近来研究表明，对1型糖尿病患者给予早期胰岛素强化治疗可延缓B细胞数量的持续减少，并且有利于延缓远期并发症的发生。2型糖尿病发病的中心环节是胰岛素抵抗和胰岛B细胞分泌缺陷。现有的2型糖尿病治疗模式是对初诊2型糖尿病患者予以阶梯式治疗先饮食和运动治疗，以后使用一种口服降糖药，再到联合用药，当这些方法不能达到良好控制后，才考虑给予使用胰岛素治疗。1998年的一项有关胰岛素强化治疗的前瞻性研究资料显示，这种阶梯式治疗模式并不能有效地使2型糖尿病患者维持正常的血糖水平，而对于较重的2型糖尿病患者（空腹血糖>111mmol/L），更不能较快地纠正高血糖。近年来研究显示，对初诊2型糖尿病患者使用早期胰岛素强化治疗可在短时间内使血糖受到理想控制，胰岛B细胞功能得到最大限度的恢复，从而缓解糖尿病病情。
1早期胰岛素强化治疗的时机和方法
1.1治疗1型糖尿病的时机和方法1型糖尿病患者一般终身需要胰岛素强化治疗，即使做不到终身胰岛素强化治疗，起病初期给予早期胰岛素强化治疗对残缺的胰岛B细胞功能的保持和良好的代谢控制具有积极影响，因此建议初诊1型糖尿病患者于诊断后即开始长期胰岛素强化治疗。可选用每日多次胰岛素注射（每日3餐前短效胰岛素加睡前中效胰岛素）或者CSII，后者能更好地模拟生理性胰岛素分泌模式，提供持续的基础胰岛素和餐前大剂量胰岛素。每日多次胰岛素注射初始剂量一般为0.3~0.8U/(kg·d），不超过1U/（kg·d）。若应用CSII强化，胰岛素总量需较多次注射时减少10%~20%。强化治疗期间需加强血糖检测，防止严重低血糖事件的发生。
1.2治疗2型糖尿病的时机和方法2型糖尿病患者的早日胰岛素强化治疗时机一般针对初诊患者。可选用每日多次胰岛素注射（每日餐前短效胰岛素加睡前中效胰岛素）或者CSII。2型糖尿病患者的强化治疗时间目前没有定论，不同的临床研究中胰岛素使用时间也有所不同，短者3日，长者可达半年。我们对伴严重高血糖的初发2型糖尿病患者均给予为期2周的持续皮下胰岛素输注治疗，多数患者治疗结束后胰岛素第一分泌相得到不同程度的改善，提示2周的强化治疗可能已经给予了胰岛B细胞充分的休息调整时间。初始剂量一般为0.3~0.8U/(kg·d），多数2型糖尿病存在胰岛素抵抗，估计总量可超过1U/（kg·d）。治疗期间同样需要加强血糖检测。
2小结
对于1型糖尿病患者，早期胰岛素强化治疗不仅可以保护残存的胰岛B细胞功能，减少脆性糖尿病（指糖尿病患者自发性地血糖波动较大，24h内血糖高峰值和低谷值之差达到和超过5.6mmol/L)的发生，同时可使慢性血管并发症的发生率降低，对初发2型糖尿病患者使用早期胰岛素强化治疗则可以逆转或部分逆转受损的胰岛B细胞功能，使患者病情缓解，自然病程倒退到“糖调节异常”阶段，单纯饮食运动治疗即可维持良好的血糖控制，大大减轻患者的经济和心理负担。而对于口服药物失效的2型糖尿病患者短期的胰岛素强化治疗则可能使部分患者恢复对口服药物的敏感性，延迟持续使用胰岛素的时间。故无论1型糖尿病还是初发口服药物继发失效的2型糖尿病患者，治疗时应首选胰岛素强化治疗，而不应将其作为最终治疗手段。
(编辑：悦铭)
作者单位：余虹，蔡加春