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【摘要】 目的探讨婴幼儿小阴唇粘连的发病比例和发病因素。方法1997年1月~2006年12月诊治小阴唇粘连患儿101例，对其监护人进行问卷调查，同时选取相似月龄非小阴唇粘连患儿作为对照组对其监护人进行同卷随机配对调查。结果101例患儿中，3~6个月龄92例，占91.08%；6~12个月龄7例，占6.93%；12~24个月龄2例，占1.98%。两组间在便后清洗方式、清洗方法及体重别身高超均值上差异有显著性。结论3~6个月龄患儿较多与其刚脱离母体保护，免疫力低有关；不良清洗方式、方法及肥胖易形成阴道炎症或小阴唇黏膜损害，导致粘连，改善卫生习惯和进行正确的女阴保健方法是宣教的重点之一。
【关键词】 小阴唇粘连 阴道炎 发病因素
海盐县妇幼保健院根据1996年7月北京医科大学中国妇婴保健中心统一制订的出生缺陷查漏实施方案，在1996年8月3~17日各乡镇实施的体检中对从1993年7月1日~1996年6月30日期间出生的女性儿童共6807例进行检查，发现并确诊小阴唇粘连患儿共28例，患病率为4.1‰，初步分析患病原因认为与卫生习惯差、缺乏女阴保健宣传教育、母女交叉感染有关［1］。其后海盐县妇幼保健院儿保门诊对所有来院女性婴幼儿进行常规外生殖器检查，发现小阴唇粘连患儿后除进行相应治疗外，对其监护人进行健康宣传教育及问卷调查，现将调查内容进行分析，结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料1997年1月~2006年12月儿保门诊0~3岁女性儿童2795例，发现小阴唇粘连患儿101例，年均发生率为3.61‰，年龄最小3个月龄，最大23个月龄，平均月龄5个月，其中2例为复发患儿，城市户籍患儿42例，城郊及农村患儿59例。
1.2诊断方法(1)患儿一般都有外阴阴道炎病史,表现为外阴红肿、分泌物多等。(2)患儿大多都有排尿异常,如尿线变细,排尿方向改变,向上、向下或分叉，有的表现为排尿困难，排尿时用力，哭闹，轻者外阴红肿、因瘙痒而用手搔抓。(3)体检可见患儿两侧小阴唇粘连在一起,中间有一条半透明带,似膜状,看不到尿道口及阴道口［2］。
1.3调查方法发现患儿后进行问卷调查，调查内容包括监护人户籍、文化程度、日常照管人数、家庭有否独立卫生间、尿不湿使用、是否穿开裆裤、日常清洗方法、女性监护人阴道炎病史、是否便后清洗、患儿喂养方式、患儿体重别身高超均值等。同时当日或随后工作日对相似月龄非小阴唇粘连患儿监护人进行同卷随机配对调查（对照组）。
1.4治疗方法对所有患儿用消毒棉签进行手法分离：医生左手大拇指和食指扒开阴唇，右手轻轻地用棉签分离粘连部位，出血较多者用棉签压住。不管粘连如何厚，均一次分离，直到两唇完全分开，暴露阴道口与尿道口，在分离面上涂上百多邦软膏，一般用药5天复查。随诊1个月无一例复发。
1.5统计学方法采用SPSS10.0软件包进行统计学处理。
2结果
2.1患儿月龄分布10年间小阴唇粘连患儿共101例，其中未发现3个月龄以下患儿，3~6个月龄患儿92例，占91.08%，6~12个月龄患儿7例，占6.93%，12~24个月龄患儿2例，占1.98%。
2.2两组调查资料比较两组比较，监护人户籍、日常照管人数、父母文化程度、家庭有否独立卫生间、尿不湿使用、是否穿开裆裤、母亲阴道炎病史及喂养方式之间差异无显著性，而便后清洗方式、清洗方法及体重别身高超均值之间差异有显著性（见表1）。3讨论婴幼儿小阴唇粘连直接原因是由于其外阴阴道炎症长期刺激所致。一般导致婴幼儿外阴阴道炎的原因有以下几方面［2］: (1)幼女外生殖器本身发育尚未成熟,缺乏雌激素,抗感染能力差,如果不注意表1患儿组及对照组调查资料比较例注：患儿组与对照组比较,★P＜0.05
卫生或保护不当,则易患炎症; (2)不良卫生习惯；(3)肠道寄生虫致肛周瘙痒,幼儿搔抓,另外虫体上沾满了各类肠道细菌,所至之处也可引起炎症; (4)阴道内异物，幼儿把某些小玩具放入阴道内, 长时间后引起炎症。阴道炎症引起肉芽组织增生,分泌物长期刺激外阴，造成小阴唇粘连。
本组101例患儿中3~6个月龄占91.08％，随月龄上升发病比例下降，可能与此月龄婴儿缺乏母亲抗体保护，而自身内外生殖器发育尚未成熟，外阴阴道上皮薄，未达到完全角化成熟，细胞内缺乏糖原，使局部抗感染能力下降，容易受到外来损伤有关。依据调查内容在相关因素分析中，我们发现患儿组患病原因与便后清洗方式、清洗方法及肥胖有关，具体分析原因，我们认为便后清洗方式采用干抹者去污不完全，女婴肛门与尿道口位置邻近，容易导致肠道细菌局部滋生，诱发阴道炎症，形成小阴唇粘连。清洗方式采用分开大阴唇擦洗者由于存在反复机械性刺激，使十分娇嫩菲薄的小阴唇黏膜上皮脱落形成创面，又由于正常体位时双侧小阴唇十分贴近，上述创面愈合时结缔组织伸入对侧，导致双侧小阴唇粘连发生。而体重别身高超均值患儿局部脂肪肥厚使小阴唇长期挤压，局部湿热易致炎症形成而导致小阴唇粘连。本组9例6个月龄以上患儿中，由祖父母领养者7例，而对照组仅2例，二者间差异有显著性，考虑与祖父母文化程度不高、卫生习惯差、带养方式粗放有关。 有文献认为婴幼儿小阴唇粘连与多穿开裆裤、母亲有阴道炎病史、共用洗浴用品有关［3］，但本组研究分析结果显示穿与不穿开裆裤、母亲阴道炎病史在两组间无显著相关性，可能与本组患儿高发月龄在3~6个月，患儿虽然大多使用开裆裤，但其尚不能独坐及控制大小便，监护人常用尿不湿或尿布包裹，避免了与外来病原菌接触及生活水平提高，母女大多分用洗浴用品有关。综上所述，我们认为婴幼儿小阴唇粘连的发生与便后清洗方式、清洗方法及体重别身高超均值有关，改善父母尤其祖父母的卫生习惯和进行正确的女阴保健方法是宣教的重点之一，对体重身高比超均值女性婴幼儿则需经常注意外阴变化，发现异常及时处理。
【参考文献】
1袁花囡,潘玉娟,李月娟.28例婴幼儿小阴唇粘连原因分析.中国优生优育杂志,1998,9（3）：130.
2尚清.幼女小阴唇粘连100 例诊治分析.实用妇产科杂志,2006,22(6):346-347.
3赵桃利.幼女小阴唇粘连45例诊治体会.医学理论与实践,2006,19(9):1074-1075.
(编辑：张彦)
作者单位：314300 浙江海盐,海盐县妇幼保健院儿保科