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【摘要】 目的 探讨慢性肾功能衰竭病人的护理。方法对30例慢性肾功能衰竭维持性血液透析病人进行随机分组试验。结果口服生大黄浸液结合血液透析可以提高病人的透析充分性，有利于减轻病人的经济负担。结论对慢性肾功能衰竭病人给予恰当的护理措施，进行血液透析并辅以生大黄浸液口服，可以提高病人的生存质量。
【关键词】 生大黄 血液透析 护理
慢性肾功能衰竭是各种原发、继发性肾脏疾病的终末阶段，能否有效的治疗和护理决定着病人的生存质量和存活时间。既往有大量报道提出生大黄对急、慢性肾功能衰竭有着肯定的治疗作用。我科对30例慢性肾功衰血液透析病人随机分组试验。结果显示：口服生大黄浸液结合血液透析对治疗慢性肾功能衰竭病人的疗效满意。现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料30例病人均符合慢性肾功能衰竭诊断，并行维持性血液透析治疗。其中男19例，女11例；平均年龄（50±6）岁；慢性肾炎21例，高血压肾病3例，糖尿病肾病5例，狼疮肾1例。30例病人随机分为三组，每组10例。
1.2治疗方法依病人经济状况随机分为3组。（1） 治疗组：病人维持性血液透析2次/周，同时依病情辅以降压、降脂、补铁及促红素、输血等治疗。（2） 对照组：病人仅给予血液透析1次/周，其余治疗同治疗组。（3） 实验组：病人血液透析1次/周，加以口服生大黄浸液，其余治疗同治疗组。观察时间为3个月。
1.3结果
1.3.1临床表现
1.3.1.1治疗组10例病人，男6例，女4例。其中2例病人伴有头昏、乏力、纳差，1例偶感恶心，无呕吐。
1.3.1.2对照组10例病人，男6例，女4例。其中8例病人有不同程度的头昏、乏力、恶心、呕吐。
1.3.1.3实验组10例病人，男7例，女3例。其中5例病人有不同程度的头昏、乏力、恶心、无呕吐。
1.3.2实验室检查见表1。表1实验组与治疗组、对照组实验室检查的比较
2讨论
中医认为大黄具有泻下攻积，荡涤肠胃，清热消毒，凉血行瘀等功效。近年来研究表明，大黄能明显抑制人肾纤维细胞的分裂繁殖，纠正脂代谢紊乱［1］，并能诱导细胞发生凋亡［2］，抑制TGF-β1TIMP-1mRNA的表达，明显减轻肾小球和肾间质细胞外基质的沉积，从而改善肾纤维化［3，4］。降低组织内氧自由基的产生，并具有清除氧自由基作用，提高小肠黏膜上皮细胞线粒体内细胞色素氧化酶活力，减少线粒体内氧自由基的泄漏［5］，提高肾血流量和肾小球滤过率。本文通过对慢性肾功能衰竭血液透析病人辅以生大黄浸液口服治疗观察，发现病人进行正规、充分的维持性血液透析是十分必要的，对于经济困难的血液透析病人，口服生大黄浸液不失为一种较好的途径。
3护理
血液透析是治疗慢性肾衰病人的主要方法之一，护士应熟练掌握血液透析的操作并对病人给予适当的护理措施。
3.1心理护理慢性肾衰病人的预后不佳，尤其是长期透析的治疗费用高，每次透析时需反复进行动静脉（瘘）穿刺，病人及家庭心理压力较大。病人常出现抑郁、恐惧、绝望等，护理人员应细心观察了解病人及其家属的心理变化，及时给予心理疏导，特别是经济困难的病人，告知其血液透析和口服生大黄浸液的意义，增强病人对治疗及生活的信心，主动配合治疗。
3.2饮食护理给予高热量、高维生素、高质量蛋白，低盐饮食。糖的摄入量5~6g/（kg·d），脂肪的摄入量1.3~1.7g/（kg·d），蛋白质的摄入量1.0~1.5g/（kg·d），盐的摄入量3~5g/d。应选择优质动物蛋白如鱼、鸡蛋、牛奶、瘦肉等。摄入含膳食纤维丰富及富含维生素的食物，如全麦面包、糙米、魔芋、冬瓜、丝瓜、黄瓜、苹果等，限制高钾食物，如杨桃、香蕉、橘子、西瓜、釉子、西红柿、土豆、蘑菇、啤酒。限制高磷食物如酸奶、豆制品、动物内脏、鲤鱼、鱿鱼、虾米等。少尿、无尿病人严格控制入水量。2次透析间期体重增长不超过2.5kg。使用生大黄的方法是：生大黄5g，80~100ml冷开水或矿泉水浸泡24h后口服，15~25ml/次，以病人解稀大便1~2次/d为宜。
3.3透析过程中的护理
3.3.1穿刺与护理严格执行无菌操作，提高穿刺技术，做到一针见血，尽可能减轻病人痛苦。根据病人情况设置透析参数。每次透析时间4h，血泵流速200~250ml/min，超滤量为1000~3500ml，温度36℃~37.5℃。
3.3.2病情观察及并发症的处理透析时病人病情变化极快，故应密切观察，出现并发症时需及时处理，否则易发生意外。
3.3.2.1低血压是最常见的并发症之一。若脱水过多过快，或因心源性休克，过敏反应时，病人可出现恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出汗、意识改变等。透析时应严格掌握脱水量。出现低血压时可通过透析管道注入生理盐水200~250ml或50%葡萄糖液40~60ml。
3.3.2.2失衡综合征主要表现为头痛、恶心呕吐、高血压、抽搐、昏迷等。特别是当初次透析时容易出现。处理可给予静注高渗糖、高渗钠，应用镇静剂等。初次透析时间不宜过长，一般为2h。
3.3.2.3致热原反应由于内毒素进入体内所致，表现为寒战、发热等。可给予异丙嗪、地塞米松等。预防措施为严格无菌操作，做好透析管道、透析器的消毒等。
3.3.2.4出血多由于肝素应用不当、高血压、血小板功能不良等所致。可表现为牙龈出血，消化道出血，甚至颅内出血以及穿刺部位不易止血等。处理上应减少肝素用量，静注鱼精蛋白中和肝素或改用无抗凝剂透析等。透析结束时，测量生命体征和体重，缓慢回血，穿刺点压迫止血，告知病人避免在该侧肢体测血压和静脉穿刺。约定下次透析的时间。
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(编辑：曲全)
作者单位：618200 四川绵竹，绵竹市人民医院 内二科