肾病综合征98例护理体会

【关键词】  肾病综合征　护理体会

　　肾病综合征是由于各种肾脏疾病所致的一组具有一定内在联系的临床症候群。包括大量蛋白尿，24h蛋白尿>3.5g；低蛋白血症血浆白蛋白<30g/L；全身高度水肿表现为眼睑、四肢浮肿及胸腹水；高脂血症血浆胆固醇>6mmol/L。其中大量蛋白尿及低蛋白血症是诊断必备的两个条件［1］。该病由于病情迁延易反复，治疗疗程长，严重者易并发急性肾功能衰竭、感染、血栓形成及冠心病、各种电解质紊乱等。故疾病的观察护理及健康知识的宣教对病情转归尤为重要，通过对最近98例肾病综合征患者的护理浅谈一些护理体会。

　　1临床资料

本病区自2005年1月~2006年6月共收治肾病综合征98例，全部符合肾病综合征临床诊断。男69例，女29例；年龄最大76岁，最小14岁，平均39.39岁。住院期间行肾脏穿刺活检的有62人次。结果表明原发性肾病综合征52例，继发性肾病综合征10例。原发性肾病综合征中病理类型轻微病变20例，IgA肾病13例，膜性肾病9例，系膜增生型肾病5例，微小病变4例，FSGS 1例。继发性肾病综合征包括SLE 5例，乙肝相关性肾病3例，高血压肾病2例，糖尿病肾病1例。98例肾病综合征患者二次住院率在16.32%。

2护理

    2.1一般护理（1）按内科护理常规保持病房安静、清洁；注意通风，保持空气新鲜、定时紫外线消毒；加强病室的管理，控制陪人的人数。（2）严密观察病情，包括病人的生命体征、体重、尿量、浮肿情况，以及生化营养指标、电解质情况、尿蛋白定性定量、出凝血指标等。（3）急性期病人大量蛋白尿、严重水肿应卧床休息，适当床上活动以防血栓形成。待水肿明显消退，一般情况好转可下床逐步增加活动量。（4）给予病人易消化、高热量、富含维生素的优质蛋白饮食，摄入的蛋白质根据肾功能调节0.6~1.0g（kg·d），低蛋白饮食者可增加必需氨基酸的摄入加强营养。水肿者给予低钠或无盐饮食，低钠饮食每天钠盐摄入<3g。少食富含饱和脂肪酸的动物油脂，多吃植物油或鱼油。（5）注意病人的情绪变化，提供力所能及的帮助，缓解患者因病所致的焦虑、紧张、烦躁等不利情绪体验。保持情绪平稳使机体的免疫处于稳定状态。

    2.2治疗护理（1）对症治疗包括饮食治疗、利尿消肿、降压降脂、抗凝治疗。使用时注意观察疗效和副作用。降压药使用时避免降压作用过快、过猛，一般较多使用ACEI制剂，利尿药使用前可先使用一些胶体，比如血浆、白蛋白提高血浆胶体渗透压来达到理想的利尿效果，同时注意电解质平衡。使用抗凝剂时注意病人有无出血倾向。（2）病因治疗包括各类免疫抑制剂的使用。其中最常用的糖皮质激素、各类细胞毒性药物。严密观察副作用比如高血糖、高血压、消化道溃疡、骨质疏松，CTX使用后应注意观察尿色，多喝水防止出血性膀胱炎。

    2.3并发症护理（1）肾病综合征由于大量蛋白尿、低蛋白血症，全身营养状况差，各类免疫抑制剂的使用易并发各种感染。应尽早使用敏感且肾毒性小的抗生素。早期诊断、早期治疗、积极预防。（2）肾病综合征由于血液呈高凝状态易并发各种血栓，使用各种抗凝剂、溶栓剂时应观察有无出血倾向。（3）肾病综合征病人在利尿剂使用无效出现急性肾功能衰竭时应积极治疗基础肾脏疾病，碱化尿液防止肾小管堵塞加重肾脏损害，必要时可进行透析治疗，适当脱水，维持生命度过危险期。（4）肾病综合征病人由于长期使用利尿剂，胃肠道黏膜肿胀食欲差易发生电解质紊乱、低钠低氯等，应及时发现，及时纠正。

    2.4健康宣教肾病综合征病人在与疾病斗争的漫长过程中自我保健、自我康复尤其重要，甚至可以影响疾病的预后。作为护理人员应要求病人了解肾病综合征发病诱因如感染、过敏、劳累、血压波动过大等。树立乐观的情绪避免应激，注意个人卫生，预防感染，合理饮食。按时服药，定期随访能及时发现异常，如尿液的量、色、水肿情况、血压等，不滥用药物。平时劳逸结合，加强自我监护、巩固疗效，防止复发。

【参考文献】
  1林善琰. 当代肾脏病学.上海：上海科技教育出版社，2001，446.

作者单位：310006 浙江杭州，浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心