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【摘要】 目的报告应用微创技术和开放手术治疗输尿管结石的效果观察。方法2005年1月~2007年1月间，应用体外冲击波碎石（ESWL）、气压弹道腔内碎石和开放手术治疗各种类型输尿管结石134例，并随访其疗效。结果ESWL44例，结石粉碎率为95.2%，1个月后结石排净率为86.6%；气压弹道腔内碎石76例，1个月后结石排净率为97.4%；14例行开放手术患者多为ESWL及气压弹道腔内碎石治疗失败或结石较大或双侧结石者。结论ESWL和气压弹道腔内碎石可作为输尿管结石的首选治疗方法，气压弹道腔内碎石治疗输尿管结石效果优于ESWL。开放手术仅作为首选疗法失败后的补救方法或用于少数结石体积较大或双侧结石需先处理一侧的病例。
【关键词】 输尿管结石 弹道碎石 体外碎石 切开取石
我院从2005年1月~2007年1月分别用微创技术［体外冲击波碎石（ESWL）、气压弹道腔内碎石］和开放手术取石治疗输尿管结石患者134例，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组134例，男114例，女20例，年龄24~76岁，平均45岁。输尿管上段结石38例，中段结石30例，下段结石66例，其中2例为双输尿管结石。结石最大横径0.7~2.0cm，所有患者行KUB、IVP及B超证实，均有不同程度肾积水及肾功受损。
1.2治疗方法ESWL治疗44例，输尿管上段结石30例，中段结石4例，下段结石10例；气压弹道腔内碎石治疗76例，输尿管上段4例，中段18例，下段54例；开放手术14例，输尿管上段4例，中段8例，下段2例。
2结果
ESWL、气压弹道腔内碎石、开放手术总碎石率及1个月后结石排净率见表1。ESWL需2次治疗者6例；气压弹道腔内碎石76例中1例输尿管上段结石上移至肾盂内加用ESWL，1例因结石以下输尿管扭曲狭窄改为开放手术，术中未出现输尿管穿孔、撕脱等并发症；开放手术14例中2例为双侧结石并肾积水，先行一侧手术取石，另一侧行气压弹道腔内碎石；另外ESWL失败者4例，气压弹道腔内碎石失败者1例。表1三种方式的总碎石率及1个月后结石排净率
3讨论
随着腔内技术的不断发展，输尿管结石的治疗方法现多采用微创技术，而目前应用最多的是体外冲击波碎石和经输尿管镜腔内碎石，两者单用或联合运用可使绝大多数输尿管结石免于开放手术。20世纪80年代诞生的ESWL使大多数输尿管结石得到了有效治疗。特别是近年经改良方式后输尿管结石多方位ESWL治疗效果显著提高［1］。但仍有部分结石治疗效果欠佳，我们总结原因为：（1）结石硬难以粉碎；（2）结石在输尿管停留时间长，被黏膜或周围炎性息肉包裹，结石与输尿管壁间没有空间，不容易脱落，而且碎石块间互相重叠形成气穴，对冲击波完全吸收，故结石不能完全被击碎；（3）结石下方输尿管狭窄，难以排出碎石；（4）患者体型肥胖，使定位受限，冲击波衰减等。在此情况下可选用输尿管镜腔内碎石。输尿管镜腔内碎石有液电、超声、气压弹道、激光碎石等。我院采用气压弹道腔内碎石，其为20世纪90年代应用于临床的腔内碎石技术，其碎石过程中不产生电流或热能，对组织无热损失，碎石效能高［2］。我们将气压弹道腔内碎石作为首选治疗输尿管结石，其主要适应证为：输尿管中下段结石，ESWL治疗效果不佳或ESWL后石街形成，育龄期妇女。但对于输尿管上段结石病例，气压弹道腔内碎石过程中结石易上移至肾盂，配合ESWL可取得较好效果。本组1例输尿管上段结石上移至肾盂留置双J管后行ESWL。气压弹道腔内碎石并发症主要有输尿管穿孔、撕脱等，进镜应在直视下清楚观察到输尿管腔及引导管顺道轻柔进入，切忌用暴力推进，可避免意外发生。本组病例显示采用气压弹道腔内碎石优于ESWL。开放手术因创伤大现已较少采用，本组开放手术比例为10.4%。仅对于结石较大，患侧肾功差，ESWL治疗差，输尿管镜难以处理的狭窄及炎性息肉，双侧结石需先处理一侧时才用开放手术。
【参考文献】
1林友岳，王玉珠. 多方位ESWL治疗输尿管结石的疗效分析.临床泌尿外科杂志，2003，9：526-527.
2庄乾元.经尿道手术学.武汉：湖北科学技术出版社，2002，44- 48
(编辑：李木)
作者单位：610081 四川成都，成都铁路分局医院