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胸膜腔是由脏、壁两层胸膜在肺周围所形成的密闭的左右各一且互不相通、腔内成负压仅有少量浆液的潜在腔隙，对保护肺扩张和通气功能十分重要，因此，任何损伤或破坏胸膜腔的完整性，使胸膜腔的负压消失，都将导致呼吸和循环功能的紊乱，严重者将危及病人生命，我院自2000～2006年经胸腔闭式引流术治疗创伤性血气胸47例，愈合良好，现将临床护理总结如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组47例，男31例，女16例，年龄最大者62岁，最小者17岁，平均年龄37岁。
1．2 致伤原因 交通意外35例，高处坠落8例，塌方挤压4例。
1．3 损伤类型 闭合性损伤43例，开放性损伤4例；血气胸41例，血胸4例，气胸2例（其中双侧8例，合并肋骨骨折45例，肺挫裂伤29例）。
1．4 治疗方法 所有病例均行胸腔闭式引流术。
2 护理体会
2．1 对症护理 病人大多因术后疼痛不适，身上带有引流管，活动力下降以及对伤情的担心而出现焦虑、恐惧，要安慰病人按时给予病人翻身、拍背，鼓励病人深呼吸和有效的咳嗽及排痰，必要时可用雾化吸入祛痰剂，使痰液咳出，促进肺的膨胀，预防肺部感染。
2．2 引流护理 在病人术后血压平稳时改取半卧位，以便于引流，并有利于呼吸。在更换引流装置时，所有物品及操作均应保持无菌，以免外源性感染，另外坚持每日更换引流瓶，如引流液量较多时，每日更换1～2次水封瓶内无菌生理盐水，在更换引流瓶时注意先夹闭胸腔引流管，引流瓶装好后，检查玻璃管是否在水面下，然后开放引流管，避免胸腔与外界相通，防止气胸形成。
2．3 引流瓶放置 引流水封瓶应放置于安全、便于观察且较低位置，以利于引流，水封瓶须低于胸腔60cm以上，防止吸气时瓶内液体倒流于胸腔，在搬动病人时，先将引流管夹闭，以防引流瓶高过胸腔引流口平面，瓶内液体倒流于胸腔。
2．4 保持引流的通畅与密闭 水封瓶及橡胶管在应用前检查好以确保不漏气，通向引流瓶的长玻璃管要插在液面下3～4cm。在行闭式引流术后24h内每30～60min挤压引流管，防止血块等堵塞，如果水柱无波动，应注意判断原因，检查患者呼吸音及引流管是否扭曲、折叠或是堵塞，根据情况及时处理。
2．5 详细、准确记录引流液的量和引流速度，密切观察引流瓶内水柱波动范围及气泡溢出情况 一般闭式引流术后24h内引流量<500ml，如每小时在200ml、连续2～3h，说明有活动性出血，应及时汇报医生并积极做好剖胸探查的术前准备。
2．6 拔管指征及处理 胸腔闭式引流术后24h内水柱停止波动且不再有气体或（和）液体排出，经X线检查肺膨胀良好者即可拔管。拔管时嘱病人深吸气后屏住，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布紧盖引流伤口，并用胶布固定；或收紧结扎预置在引流管切口处的缝线［1］。3 讨论
胸腔闭式引流术的原理是利用重力、保持相对密闭，排出胸腔内的积液、积气，恢复胸腔内负压，促使肺膨胀，恢复呼吸和循环功能，因此是创伤性血气胸的一种重要治疗措施；同时胸腔闭式引流术也能观察肺漏气及引流量，有助于判断胸腔内是否继续出血。也是预防胸腔内感染的重要方法,因此作为外科护士必须熟练掌握胸腔闭式引流术的护理，以便及时发现异常情况或病情变化，立即采取相应的紧急措施。
【参考文献】
1 冯卓荣.外科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2001,368.
作者单位：421900 湖南衡阳，南华大学附属南华医院南岳分院