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【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术后综合征的中医药辨证治疗。方法 中药以疏肝理气、化瘀止痛、和胃降浊为主，对有发热、黄疸、咽干苦者随证加减。结果 本组42例术后综合征患者，治愈31例，好转9例，无效2例，总有效率95.24％。结论 腹腔镜胆囊切除术后综合征的患者，在中医辨证施治的原则下合理用药，可使脏腑功能逐渐恢复，诸症得除。
【关键词】 辨证施治；腹腔镜胆囊切除术后综合征
腹腔镜胆囊切除术以其创伤小、痛苦少、对腹腔内脏器干扰轻、恢复快，住院时间短等优点已成为胆囊切除术的首选术式。但术后仍存在一些并发症，常见有右上腹胀痛不适，恶心呕吐，纳差，腹胀痛，排气排便不畅，有时腹泻频繁或伴有黄疸发热等症状，经B超、CT、磁共振等临床检查均未发现有器质性病变。主要考虑由于手术后改变患者生理解剖结构引起，我院自1994年1月至今共行腹腔镜胆囊切除术3048例，其中有42例病人出现程度不等的上述症状，属中医“胃脘痛”、“胁痛”、“腹胀”、“腹泻”、“黄疸”等范畴。根据临床的辨证施治以疏肝理气、化瘀止痛、和胃降浊中药治疗，取得了较为满意的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所治的42例病人，男15例，女27例；年龄16～80岁，平均约53岁。其中急症手术2例，择期手术40例，症状出现距手术时间短者2天，长者约40天，平均7天。临床表现右上腹胀痛不适，恶心呕吐，纳差，腹胀痛，排气排便不畅，腹泻。其中出现黄疸者2例，发热者8例。经B超、CT、磁共振等临床检查均未发现有器质性病变。
1.2 治疗方法 中药以疏肝利胆、化癖止痛、和胃降浊为主。药物组成:柴胡15g，黄芩12g，赤芍、白芍各15g，延胡索10g，大黄10g，丹皮15g，当归10g，姜黄9g，三七9g。
随证加减：发热、黄疸、咽干口苦者，加茵陈20g，焦山栀15g，胆草15g；腹胀满不适、大便不通，加莱菔子30g，厚朴10g，车前子15g，生大黄20g（后下）；恶心呕吐明显者，加姜竹茹10g，姜半夏10g，陈皮10g；泛酸灼热者，加左金丸10g，仙鹤草10g。
中药1剂/d，水煎服，早晚各200ml，2周为1个疗程。
2 结果
2.1 疗效标准 临床症状体征消失，多次理化检查正常，为治愈；症状体征明显改善，为好转；症状体征改善不明显，为无效。
2.2 治疗结果 治愈31例，好转9例，无效2例，总有效率95.24%。
3 讨论
本病患者术前常有反复发作疼痛，病情缠绵的特点，因此有“久病入络”、“久病必瘀”之病机，加之本病由于手术创伤，损伤脉络，其病理表现为血络瘀阻，气滞不畅，故治疗时应以气血双调，注重通络化瘀，清热利胆作为依据。
方中柴胡、白芍、延胡索、黄芩具有疏肝理气、和胃止痛作用，具有明显缓解平滑肌痉挛，降低奥狄括约肌张力，调节胃肠功能的作用；姜黄、三七、丹皮、赤芍等活血化瘀药物，发挥其化瘀通络作用，使经脉通畅，诸气调和；大黄化瘀通络、清热利胆、通腑泄热，并可促进胆汁分泌和排泄，在伴有急性炎症时可用生大黄15～25g，攻下通便，降低胃肠道的压力，有利于胆道括约肌的开放，发挥利胆消炎的作用。诸药合用，共奏理气活血、利胆通瘀的功效。
造成胆囊切除术后综合征的病因较多，临床治疗过程中应明确诊断，其中大多数与器质性病变无关，多为胆汁代谢异常，奥狄括约肌功能失常以及结肠易激综合征。故在以中医辨证施治的原则下合理用药可使脏腑功能逐渐恢复，使诸症得除［1］。
【参考文献】
1 胡晓生.中医药治疗腹腔镜胆囊切除术后综合征36例.李时珍国医国药，2003，14（9）：556
作者单位：200071 上海，上海市中医医院外科