点击显示 收起
【摘要】 目的 观察中西医结合治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 将153例患者随机分为两组。治疗组83例，采用自拟息风通络汤（处方：水蛭、地龙、僵蚕、川芎、丹参、红花、刺蒺藜、槐米、淮牛膝、黄芪、灵仙、桑枝、姜黄）合复方丹参注射液治疗；对照组70例，采用低分子右旋糖酐溶液治疗。结果 总有效率、显效率治疗组分别为96.39%、65.06%,对照组分别为72.86%、38.57%，两组比较，差异有显著性（P<0.01）。治疗后治疗组神经功能缺损评分与对照组比较，差异有显著性（P<0.05）。结论 中西医结合治疗急性脑梗死，疗效确切可靠，优于单纯的西药治疗，且副作用少。
【关键词】 急性脑梗死；自拟息风通络汤；低分子右旋糖酐；中西医结合治疗；疗效观察
The observation for clinical effect of acute cerebral infarction treated by integrated traditional Chinese and western medicine:report of 83 cases
LIU Peng.Department of Medicine and Hygiene,Jingzhou Institute of Technology.Hubei Jingzhou 434020,China
【Abstract】 Objective To observe clinical curative effect of integration of traditional and western medicine on acute cerebral infarction.Methods According to prospective,completely random design,153 cases with acute cerebrel infarction were divided randomly into treatment group and control group.83 cases of treatment group were treated by combination of Chinese traditional and western medicine.XiFeng Tong Luo Tang was used predominatingly.To compare with 70 cases of western medicine group,Adopt low molecular dextram of 500ml on the 70patients,which is one time of each day by using intravenous injection.Results The effective percentage of the curative group is 96.39%,but in the comparison grorp it is 72.86%.There was a great difference between them （P<0.01）.And the improvement in NFDS were better in treatment group than in control group（P<0.05）.Conclusion We can treat acute cerebral infarction effectively by using integration of traditional and western medicine.It had better cure for the acute cerebral infarction patients than treatment singleness with,and had less side effect.
【Key words】 acute cerebral infarction;XFTLT;low molecutar dextran;integration of traditionl Chinese and western medicine;clinical observation
急性脑梗死常见于中老年人，尤以男性患者居多，大多数有高血压病史。本病发病率高、致死率高、致残率高、复发率高为其特点。为了有效控制高血压，促进神经功能恢复，改善脑部血液循环，降低脑梗死的复发率，笔者自2002年以来，采用中西医结合疗法治疗急性脑梗死83例，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 参照1995年中华医学会第四届全国脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准拟定［1］。（1）年龄在80岁以下；（2）发病在48h内；（3）经头颅CT或MRI检查证实；（4）排除颅内占位性病变和颅内出血，且无明显的心、肝、肾等疾病；（5）神经系统功能缺损的相对应的大面积低密度影；（6）无明显的意识障碍；（7）有严重的肢体麻木。
1.2 一般资料 观察病例共153例，随机分为两组。治疗组83例，男50例，女33例；年龄42～78岁，平均62岁；对照组70例，男45例，女25例；年龄45～79岁，平均64.5岁。神经功能缺损程度评分［2］：治疗组轻型32例，中型38例，重型13例；对照组轻型28例，中型32例，重型10例。两组患者性别、年龄、神经功能缺损程度评分等方面经统计学处理，差异均无显著性（P>0.05）,具有可比性。
2 方法
2.1 治疗组 予以自拟息风通络汤（川芎、水蛭各10g，刺蒺藜、槐米、丹参各20g，地龙、僵蚕各12g，淮牛膝、灵仙、桑枝、姜黄各15g，红花6g，黄芪60～90g）每日1剂，水煎2次，药汁混均至400ml，早晚各服200ml；同时以复方丹参注射液（广州三九药业集团生产）20ml加入0.9%NaCl 250ml中静脉滴注，每天1次。
2.2 对照组 采用低分子右旋糖酐500ml（江西东亚制药厂生产）静脉输注，每日1次，同时加服尼莫地平（正大青春宝药业有限公司生产）每次20mg，每日3次，口服或鼻饲。两组其余对症处理及护理相同。14天为1个疗程。
2.3 观察项目 主要观察两组临床疗效，治疗前后神经功能缺损评分。
2.4 统计学方法 数据以均数±标准差（x±s）表示，分别采用t检验及χ2检验。
3 结果
3.1 疗效标准 参照文献［3］并依据治疗前后神经功能缺损评分值的减少及病残程度判定疗效。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损评分减少或增加18%以内；恶化：神经功能缺损评分增加18%以上；死亡。
3.2 治疗结果
3.2.1 两组临床疗效比较 见表1。总有效率治疗组为96.39%，对照组为72.86%。两组比较差异有显著性（P<0.01）。表1 两组疗效比较注：与对照组比较，※P<0.01
3.2.2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较（NFD） 见表2。治疗后治疗组与对照组比较差异有显著性（P<0.05）。 表2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较 注：与对照组治疗后比较，※P<0.05
4 讨论
脑梗死属中医学中风病的范畴，其发病多与肝肾关系密切。《内经》云“诸风掉眩，皆属于肝”。“血苑于上，使人薄厥。”其内因在于水不涵木，肝肾阴虚，阴虚阳亢，阴阳两虚引起内风。产生内风的机理主要有阴虚阳亢、风火相煽，气阴亏虚、筋脉失养以及气滞血瘀、阻塞经络等。本病多本虚标实，气虚无力推动血行为本，风、火、痰、瘀为标。因此治疗上以益气活血，息风通络为治疗法则。
现代医学认为，脑梗死最基本的病因是动脉粥样硬化，导致管腔狭窄和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。因此西医学从溶栓、抗凝、降纤、抗血小板凝集，保护脑细胞等多个方面对脑梗死进行综合治疗。其目的就是要尽快恢复梗死区血流灌注，促进侧支循环，改善脑组织血液供应，使损伤的脑组织迅速得到恢复，挽救缺血半暗带区脑组织残存的神经细胞的功能，有效降低病死率和致残率。
笔者采用自拟息风通络汤对该病进行治疗。方中黄芪大补元气，使血液畅行；川芎、红花、丹参、淮牛膝活血化瘀、疏通血脉；地龙、僵蚕、水蛭息风通络、祛瘀涤痰；白蒺藜、槐米平肝潜阳，防化瘀之力过猛；威灵仙、黄姜、桑枝通络强筋。现代药理研究证实：黄芪［4］有抑制血小板凝集和抗血栓形成，促进纤溶、扩血管、降血脂、改善微循环，增加脑组织血液供应，使缺损的神经功能恢复。丹参、红花、淮牛膝、川芎等对脑动脉硬化症病人具有扩张血管、降低胆固醇、降低血粘度和血脂、防栓和溶栓等作用，改善脑部血液循环，增加脑组织氧的供应。僵蚕、地龙、水蛭具有抑制凝血酶和血小板聚集的作用，水蛭含有组胺样物质能缓解血管痉挛，增加缺血组织的血液供应，另外，水蛭对高脂血症也有很好的治疗作用［5］。因此，自拟息风通络汤与复方丹参注射液联合应用，在治疗上从多个方面改善脑梗死时神经细胞的缺血缺氧状态，从而达到治疗脑梗死的目的。
本观察结果表明，自拟息风通络汤合复方丹参注射液治疗脑梗死，比单纯使用复方丹参注射液治疗疗效好。一方面使缺损神经功能得到恢复，另一方面降低死亡率和致残率，具有可靠的临床疗效，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 中华神经科学会，脑血管病分类诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）：381.
2 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点.中国实用内科杂志，1997，29：381.
3 陈清棠.脑卒中病人临床神经功能缺损评分标准（1995）.中华神经科杂志，1996，29：381.
4 黄立斌.西医常规疗法结合黄芪注射液治疗急性脑梗死的临床观察.广西中医药，1999，23（5）：12.
5 丁立东，郭俊华，茆华武，等.疏血通治疗腔隙性脑梗死的疗效观察.临床神经病学杂志，2002，3：187.
作者单位：434020 湖北荆州，荆州职业技术学院医药卫生系