点击显示 收起
慢性胆囊炎伴有胆固醇结石和胆囊腺肌症在CT表现上有许多相似之处，容易误诊，现把慢性胆囊炎伴有胆结石误诊为胆囊腺肌症2例分析如下。
1 病例介绍
例1，患者，男，55岁，1个月前无明显诱因出现右上腹部疼痛，呈阵发性钝痛。病程中无发热及黄疸。B超示：胆囊体部壁增厚，考虑胆囊腺肌症。CT检查示：胆囊呈葫芦状，壁增厚，与周围界限清楚，考虑胆囊腺肌症。术后病理：慢性胆囊炎伴有胆固醇结晶。
例2，患者，女，79岁，1个月前上腹部痛，经消炎治疗后好转，3天前无明显诱因出现右上腹绞痛，阵发性，并向肩背部放射。B超示：胆囊壁增厚，欠光整，腔内可见多个强回声光团，随体位移动。CT检查示：胆囊底壁增厚，胆囊内腔尚光整，与肝脏界限清楚。考虑胆囊腺肌症伴有胆囊结石可能。术后病理：慢性胆囊炎伴有胆固醇结石。
2 讨论
慢性胆囊炎是临床上一种常见的胆囊疾病，往往与胆囊结石同时存在。慢性胆囊炎的主要病理表现为胆囊壁的增厚和瘢痕收缩，胆囊往往缩小，周围可有粘连。CT表现是胆囊缩小，胆囊壁增厚，有时胆囊壁可以钙化。胆囊腺肌增生症是胆囊壁的一种非炎症性也非肿瘤性的良性病变。病理上表现为囊壁增厚，可达正常的3～5倍。囊腔缩小，黏膜上皮增生，罗－阿窦增多和肌层增厚。罗－阿窦扩大成囊，穿入肌层，一般不超过浆膜面。位置较深的罗－阿窦易发生胆汁淤滞和感染，或形成结石。根据病变范围不同可分为3型：（1）弥漫型。（2）节段型。（3）局限型。其中以局限型多见。胆囊腺肌增生症，女性发病率较高，平均年龄为45岁，病程一般较长，如伴有结石，临床症状类似胆囊炎、胆石症；无结石者，起病隐匿，病程缓慢，主要表现为消化不良，食欲减退及上腹饱胀不适，尤以进食高脂饮食时症状加重或产生胆绞痛。部分患者表现为右上腹疼痛。慢性胆囊炎与弥漫型腺肌增生症应鉴别，前者胆囊功能增强并可见罗-阿氏窦，CT扫描胆囊壁普遍性明显增厚，其厚度可达5～18mm以上，囊腔狭窄变小，壁周可见薄层低密度影环绕；而后者胆囊功能不良显影浅淡，胆囊壁增厚较轻微，一般不超过5mm，无罗-阿氏窦显影，容易鉴别。上述病例误诊原因：（1）胆囊壁明显增厚，均超过10mm，并厚薄不均匀，这与慢性胆囊炎胆囊壁增厚不同；（2）胆囊与周围界限清晰；（3）因胆囊腺肌症是罕见，认识不足，未能鉴别罗-阿氏窦。
作者单位：133000 吉林延吉，延边大学医院影像科