点击显示 收起
1 病历摘要
患者，男，42岁，已婚，江苏沭阳人，下腰痛伴左下肢疼痛麻木3个月，进行性加重1个月入院。查体：腰椎活动受限，L4～5棘间隙左侧旁压痛、叩击痛（+），并向左下肢放射性疼痛，左侧直腿抬高试验60°，双下肢肌力、肌张力正常，左拇指背伸肌力减弱，左小腿前外侧、左足外侧皮肤浅感觉减退，双侧膝腱反射++，双跟腱反射+，双侧Babinsk征（-）。腰椎X线：L4～5附件结构紊乱，腰椎生理弧度变直消失。腰椎MRI：L4左侧横突部位见数个类圆形异常信号，T2WI呈高信号，周边环低信号，边界清晰，病灶突入椎管，硬膜囊受压。腰椎CT扫描：骨窗示L4椎弓呈膨胀性改变，骨密度降低，椎弓外侧可见数枚成簇状不规则团块影，边缘有高密度影包绕，较完整，其内侧有一枚团块进入椎管，压迫硬膜囊（见图1～4）。诊断：L4附件骨肿瘤。手术采
图1用连续硬膜外麻醉，行L4附件肿瘤探查切除+椎弓根内固定术，取L4～5棘突间隙为中心后正中切口长约10cm，用椎板咬骨钳咬除L4左半椎板，用骨凿小心凿除L4下关节突及部分椎弓，见L4椎弓呈膨胀样破坏，在L4椎弓外侧取出4枚瘤样组织，与其内侧近L4～5间隙取出1枚瘤样组织，小心保护神经根，彻底切除瘤体周围组织，解除瘤体对神经根的卡压。瘤样组织呈椭圆形，乳白色，质硬，表面呈不规则状，包膜完整，大小不一。考虑重建脊柱稳定性，予椎弓根钉短节段内固定+椎体间椎骨融合术。术后病理报告：瘤组织内由分化良好的纤维膜、软骨帽及骨组织构成，依次呈层排列，诊断为：L4椎体附件骨软骨瘤。术后患者症状明显缓解，左小腿浅感觉恢复正常，随访12个月，患者症状消失，无腰腿痛，恢复原工作，摄片复查原肿瘤组织完全切除，未见肿瘤复发。
2 讨论
骨软骨瘤为常见的良性肿瘤，好发于四肢长管状骨的干骺端，生长缓慢，偶见于肋骨、胸骨、骨盆及脊椎骨。肿瘤大小不一，可单发，亦可多发，由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三部分组成，其骨性基底内为松质骨，外层为薄层皮质骨，均与母骨相连续。本例发生于腰椎附件，系属罕见。肿瘤对骨组织的破坏为膨胀性，向内可突入椎管内推移压迫脊髓及马尾神经，向外内压迫相应的神经根及周围组织。X线检查有时难以发现腰椎附件软骨瘤，本例仅见附件处结构较紊乱。MRI对骨皮质信号极弱或基本无图4
信号，但能显示肿瘤的范围、椎管累及和脊髓受压的程度。CT扫描能显示肿瘤的位置、形状、密度、内部结构、邻近关系以及肿瘤突入椎管的情况，能直观地显示椎骨、椎管、附件、脊髓原发性或继发性改变，是诊断本症最有效的手段之一，优于MRI。
本症预后良好，但亦有恶变为软骨肉瘤的可能，但术后极少复发，故一旦出现对脊髓和神经的压迫症状，应彻底切除肿瘤，若切除肿瘤致脊柱稳定性遭受破坏时，可行植骨融合内固定术。
作者单位：223001 江苏淮安，解放军第82医院骨二科