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【摘要】 目的 观察老年人急腹症在治疗中的结果。方法 总结多年临床经验，根据病情采取不同的治疗方法。结果 老年人应激能力差，病情极易扩散，恶化应尽早诊断、治疗。结论 老年人并发症较多，术前各项功能检查非常重要，这对病人的治疗、预后具有重要影响。
【关键词】 老年人 急腹症 临床分析
急腹症在外科中占有重要地位，老年人急腹症又具有其特殊性。由于来势急、病情重，且病情复杂，诊断困难，因而病死率高。本院2000～2005年间共收治54例老年急腹症患者，分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组54例，年龄均在60岁以上，男33例，女21例，其中最大年龄78岁。本组合并病20例，占37%。其中多者一人合并3种?：喜⒉∫来挝灾苎住⒏哐埂⒐谛牟 ⑶傲邢俜蚀蟆⑻悄虿『兔谀蛳低臣膊
1.2 治疗结果 死亡1例，致死原因除本身疾病外，其主要并发症为休克、心衰。
2 讨论
2.1 病史症状 老年人免疫力下降，病程发展快。另外对痛觉反应迟钝，腹痛往往是胀痛、钝痛、疼痛定位模糊。因此就诊时间晚，病情重，病史也不典型。本组6例胆囊炎患者向右肩放射者2例，占33.3%，12例急性阑尾炎转移右下腹痛者5例，占42%。因此对持续性右上腹痛者首先考虑急性阑尾炎。有溃疡病史，出现上腹持续疼痛者应考虑上消化道穿孔，右上腹持续性疼痛者应考虑为胆囊炎。老年人并发症多，在诊断和鉴别诊断上应多加注意。
2.2 体征 老年人腹肌松弛，皮下脂肪厚，且应激反应迟钝，因而临床表现与病理变化不符。腹肌紧张及反跳痛不典型或缺无。但压痛部位对诊断有很大帮助，基本上能反映病变的脏器。肠鸣音往往减弱或消失，肠梗阻者可闻及高调的肠鸣或气过水音，急性胆囊炎可扪及肿大的胆囊。
2.3 辅助检查 腹腔穿刺对临床诊断有很大帮助。结合病史、体征进行有目的的穿刺，根据穿刺液的多少、颜色、性质、气味及化验结果基本上能做出较准确的诊断。腹穿对肠梗阻、上消化道穿孔的诊断起重要作用。B超检查肝胆系统是诊断胆囊炎、胆石症的最可靠的方法。
2.4 治疗 老年人由于免疫力低下，应激能力差，病情急易扩散、恶化，因而治疗的关键在于早期就诊、早期诊断、早期确定治疗方案。对于急性阑尾炎，由于易坏疽性或穿孔，炎症易扩散，一经确诊应立即手术治疗。本组12例阑尾炎患者除1例阑尾周围脓肿保守治疗外，其他均手术治疗而痊愈出院。上消化道穿孔应行剖腹探查术。如果病人一般状态好穿孔时间未超过8～10h，腹腔漏出物不多、水肿不严重，可行胃大部切除术。对腹腔感染严重、穿孔时间长，一般状态差的患者，最好行修补术。本组6例急性胆管炎化脓坏疽或伴有中毒性休克1例，手术1例，死亡1例，其余痊愈出院。因而对化脓性坏疽性胆囊炎或伴有休克的患者应在抗休克的同时积极准备手术治疗。病情允许则行简单的胆囊造瘘术，对无化脓或坏疽者尽可能行保守治疗。粘连性肠梗阻最好保守治疗。怀疑因癌性肿物所致肠梗阻或有狭窄性肠梗阻要尽早或立即手术治疗。
老年人由于并发病多，致使病情复杂、严重，术前针对并发病进行治疗非常必要。因而术前肝功能、肺功能、肾功能及钾、钠、氯、二氧化碳结合力的检查一定要抓紧时间进行，根据检查结果纠正酸、碱中毒、纠正脱水、纠正离子紊乱。心脏的检查更重要，对病人的治疗、预后具有重要影响。
作者单位：028000 内蒙古通辽，通辽市科尔沁区敖力布皋乡卫生院