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笔者近几年来运用《伤寒论》旋覆代赭汤加减治疗顽固性呃逆26例，收到良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组26例中男15例，女11例，年龄24～76岁，病程2天～3周。曾采用取嚏、转移患者注意力、服用或注射镇静剂无效者24例，未经治疗者2例。
1.2 治疗方法 （1）基本方:旋覆花12g（包煎），代赭石30g（先煎），制半夏10g，生姜10g，党参（代人参）12g，炙甘草6g，大枣4枚。（2）加减:胃气不虚去党参、炙甘草、大枣;胃寒加丁香、良姜;胃热加石膏、竹茹;气机郁滞加枳壳、郁金、川楝子;舌苔腻，脉弦滑，加陈皮、茯苓、苡仁、川贝母;大便秘结加承气汤。上方水煎取汁，少量频服，每日1剂，连服3天后观察疗效。
1.3 疗效观察 治愈:呃逆停止，随访数日未再复发18例，占69.2%;好转:呃逆减轻或间隔时间延长7例，占26.9%;无效:治疗后症状如前1例，占3.8%;总有效率96.1%。
2 典型病例
患者，男，56 岁。呃逆频作4天，于2002 年8月21日就诊。病起无明显诱因，曾在卫生室肌注安定及氟哌啶醇，但呃逆未能缓解，遂来我院就诊。刻下症见:呃逆频频，呃声响亮，头昏目眩，脘闷，纳减，二便调，舌淡胖，苔薄腻，脉弦滑。诊断为呃逆，辨证属气逆痰阻。治宜顺气降逆，化痰和胃。处方:旋覆花12g（包煎），代赭石30g（先煎），制半夏10g，生姜10g，陈皮6g，茯苓15g，苡仁10g，川贝母10g，枳壳10g，炙甘草6g，3剂。8月24日复诊，呃逆程度明显减轻，间隔时间也明显延长，食欲改善，守上方继服3剂，呃止。随访1周呃逆未再出现。
3 体会
笔者经多年临床观察，发现顽固性呃逆病理因素大多为气郁痰阻，以致胃失和降，胃气上逆动膈而成呃逆。故治疗当以顺气降逆，化痰和胃为主。旋覆代赭汤出自《伤寒论》，其功效降逆化痰，益气和胃，主治胃虚痰阻证。方中旋覆花下气消痰，为主药;代赭石质重沉降，善镇冲逆为臣;制半夏、生姜祛痰散结、降逆和胃，二药合用以增君、臣药降逆化痰之功;人参、炙甘草、大枣健脾益胃，既可扶助已伤之正气，又可防重镇之品伤胃并为佐药。诸药合用，集祛痰、降逆、补虚于一方，可使痰涎消除，胃气和降。故用治顽固性呃逆，收效满意。
作者单位：210001 江苏南京，南京中医院