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【摘要】
【关键词】 消化道 急性心肌梗死
急性心肌梗死是心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死，临床上典型表现为持久胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌标志物增高，结合心电图进行性改变，较易做出诊断。但临床以中上腹疼痛、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状为早期表现者并不少见，易误诊、漏诊。本文通过对3例以消化道症状为主要表现的急性心肌梗死患者诊断分析，旨在提高认识，减少误诊漏诊，达到早期诊断、早期治疗的目的。
1 病例介绍
例1，男，72岁。有糖尿病史3年，主因恶心、呕吐、腹痛、腹泻3天来诊，不伴有胸闷、胸痛，偶有心慌。发病后在当地诊所以急性胃肠炎输液治疗，未缓解而来我院。查体：BP 95/60mmHg,精神差，右肺底可闻及细湿啰音，心率142次/min，律齐，心音低钝，腹软，无腹肌紧张，肠鸣音活跃，大便化验无脓血，尿糖（+++），血糖12.1mmol/L，尿酮体（++），心电图示：急性前壁，下壁心肌梗死。
例2，男，53岁。既往高血压病史5年，主因发热、呕吐、腹痛1天来就诊，活动后气短，不伴有胸痛，右中上腹压痛。以腹痛待查在我院外科保守治疗1日上述症状不见缓解，并出现胸骨后烧灼感，而转来我科治疗。查体：T 38.1℃,BP 100/70mmHg,精神差，双肺呼吸音清，心律齐，心音低钝，心率115次/min，腹软，右中上腹压痛不明显，莫非氏征（±），无腹肌紧张，肠鸣音活跃。血Rt：Hb12.5g/L,RBC 4.5×1012/L，WBC 11.2×109/L。B超：肝胆未见异常。心肌坏死标记物升高。心电图示：急性下壁心肌梗死。
例3，患者，女，40岁。主因中上腹烧灼痛、反酸、纳差2日来诊。查体：BP 90/60mmHg，精神欠佳，双肺呼吸音清，心律齐，心音弱，心率98次/min，腹软，中上腹轻压痛，无反跳痛，莫非氏征（±）。既往浅表胃炎史。按胃炎给予法莫替丁、洛赛克、654-2等药物治疗无缓解。次日B超示：胆囊炎、胆结石。又按胆囊炎、胆结石治疗未见好转，且于入院第三日疼痛突然加重并向胸骨下端放射，出现血压下降，即查心电图示：广泛前壁心肌梗死。
2 讨论
急性心肌梗死，根据典型的临床表现，特征性的心电图改变及实验室检查，诊断并不困难。但急性心肌梗死表现为中上腹疼痛、恶心、呕吐者并不少见，国内已有多篇报道。也曾有报道以急性腹泻为主要表现者。本文例1的症状可能由糖尿病酮症酸中毒或急性胃肠炎所具有，而掩盖心肌梗死。例2因于外科首诊而忽视心肌梗死诊断。例3的症状有明确的病因（浅表性胃炎、胆囊炎、胆结石），使心肌梗死被掩盖了。综合文献资料及个人体会认为：在临床工作中应思维开阔，不可以偏概全。对于中老年人，不论既往有无冠心病史，无或即使有明确原因的消化道症状，均应考虑到心肌梗死的可能，及时做心电图检查，以明确诊断。
（编辑：李 木）
作者单位：300301 天津，天津市东丽区军粮城医院