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【摘要】 目的 探讨连续W形小切口手术治疗腋臭的疗效，为其推广应用作准备。方法 采取连续W形小切口切开腋毛区外侧皮肤，然后分离腋毛区范围内皮肤与皮下组织，剪除脂肪颗粒、大汗腺组织和毛乳头等皮下组织并加压包扎，术后使用红外线仪照射术区皮瓣和口服抗生素。结果 通过观察166例该方法手术治疗者,并随访１年，患者腋下臭味或异味基本消除，全部病例皮瓣均未发生感染和坏死，切口瘢痕不明显。结论 连续W形小切口手术治疗腋臭是一种安全高效的治疗方法， 具有疗效良好，并发症少，复发率低，且术后瘢痕小，不影响美观的优点。
【关键词】 连续W形小切口 手术 腋臭
Clinical study on surgical treament of bromidrosis with continuous W-shaped small incision
ZENG Jian-rong，LI Qiong，Department of Dermatology,Fengcheng City Hospital，Fengcheng,Jiangxi 331100,China
【Abstract】 Objective To explore the effects of continuous W-shaped small incision in surgical treament of bromidrosis,in order to preparative popularize in clinic.Methods All patients with bromidrosis were treated by a surgical technique with continuous W-shaped small incision.Incise the skin along flank of armpit hair,then,separable skin from subcutaneous tissue,to resect the adipose tissue,hair follicle ,apocrine gland and compress packet.After surgey，infrared meter be used ,oral antibiotic.Results 166 patients with bromidrosis were treated by this and followed up one year ,the clinical symptom was vanished, the healing was well and scar was minimal.Conclusion Continuous W-shaped small incision in the surgical treatment of bromidrosis is a safe and highly effective method with less complication,low recurrence,minimal scar and cosmetic effects.
【Key words】 continuous W-shaped small incision;surgery;bromidrosis
腋臭是一种常见皮肤病，其主要原因是青春期后腋窝大汗腺功能旺盛，分泌大量的有机物质，通过汗腺导管排泄至皮肤表面，经皮肤表面的细菌作用后，产生带有臭味或异味的不饱和脂肪酸所致，本病往往具有家族史和遗传性，多发于青春期后，年老由于大汗腺功能衰退而逐渐减轻至消失，发病率差异无显著性［1］；因身附异味，影响患者及其周围人群学习、工作和生活，尤其有碍于社交，造成患者心理压力加重，甚至产生自卑感［2，3］。治疗本病的方法很多，有口服抗生素药物、外用杀菌或祛味药物、物理疗法［4］（包括激光、微波、冷冻、同位素、电凝等）破坏大汗腺组织、吸脂刮除大汗腺法、手术切除腋毛区全层皮肤［5］等。但往往存在副作用过大或疗效短暂治疗不彻底，或损伤太大，产生瘢痕，严重的甚至引起上肢活动功能障碍。我院自2002年5月～2006年12月采取连续W形小切口手术切除大汗腺+术后红外线照射术区皮瓣治疗166例腋臭患者，取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 166例入选者全部来自我院皮肤科门诊的腋臭患者，均无手术禁忌证（指无高血压、心脏病、糖尿病和出凝血功能障碍）及瘢痕体质。男58例，女108例，年龄最小者16岁，最大者42岁，平均年龄26.2岁。以往经药物治疗者155例，经物理疗法治疗者38例。
1.2 方法
1.2.1 术前检查 询问患者是否有高血压、心脏病、糖尿病和瘢痕体质病史及腋臭既往治疗情况，对患者进行体格检查，检查腋部是否有瘢痕、硬节及溃疡糜烂。作血液常规、尿液常规、出凝血时间检查，如有手术禁忌证者不予手术治疗。
1.2.2 术前准备 双侧腋区备皮后用美蓝在腋毛区边缘外5mm处作标记线，进入手术室后，患者取仰卧位，双上臂曲肘外展上举，双掌心向上，置于枕后，充分暴露腋部，常规术野消毒铺巾。
1.2.3 手术过程 用0.3%利多卡因（含肾上腺素1：20万U）注射液在腋毛区下行局部浸润麻醉。在腋毛区外侧根据美蓝标记线采取连续W形长约2～3.5cm切口，沿切口切开皮肤深至皮下脂肪层，用柳叶刀和止血钳在同一层次上分离腋毛区下面皮肤及皮下组织，皮瓣彻底分离后，用刮勺反复刮除皮瓣內侧脂肪球等皮下组织后［6］，在内侧留长线缝一针作牵引线，术者左手牵拉牵引线翻开皮瓣，充分暴露皮下组织，右手在直视下用组织剪剪除大汗腺组织和毛乳头，通过反复修剪至皮瓣带树突状毛细血管网为止，边缘区难以彻底剪除部位，再用左手食指和中指顶住皮瓣外侧，翻转皮瓣，暴露皮下组织，右手用组织剪剪除大汗腺等组织，修剪完毕后用纱布球擦出腔内刮下和剪下的组织，用电凝器充分止血，再以纱布填塞皮瓣腔隙，充分压迫止血5min，以0.5%庆大霉素生理盐水溶液冲洗皮下腔隙，放置橡皮引流条于切口外下端，缝合皮肤，并在皮瓣中央区留长线贯穿皮瓣和皮下组织加缝二针，使皮瓣与皮下组织紧贴，皮瓣上盖无菌纱布，无菌纱布上均匀加垫细碎纱布，用长线将无菌纱布包裹碎纱打结加压包扎，再用弹力绷带绕双侧腋下、肩部作8字形固定，制动双上肢，嘱患者上臂避免强力活动。
1.2.4 术后处理 术后给予抗生素和维生素口服（可用罗红霉素每次口服150mg，每天2次，维生素C每次口服200mg，每天3次）以预防感染和促进伤口愈合；术后第1天更换敷料，视伤口情况拔除橡皮引流条，4天后解除加压包扎和弹力绷带，每日用红外线治疗仪照射术区皮瓣2次，每次30min，促使局部组织血管扩张，改善局部营养，加快伤口愈合。一般10天左右拆线。
1.2.5 注意事项 在手术过程中及术后更换敷料时必须注意以下几种情况：（1）整个手术过程中必须持谨慎态度，动作要轻柔，避免造成过大过多损伤组织，正确选择切口位置，严格把握切口长度，同时，手术又必须仔细彻底剪除大汗腺等组织，防止原症复发。（2）既往经过其他方法（如皮下药物注射及物理疗法）而产生瘢痕者，分离时必须小心谨慎，层次须在瘢痕水平下进行，不可在瘢痕组织上方分离皮瓣或强行切割瘢痕组织，造成分离困难或皮瓣坏死。（3）手术后第1天如果发生血肿时应该打开切口清除血肿，并重新止血和加压包扎以免发生术区感染和皮瓣坏死。（4）如果术区皮瓣及周围皮肤出现红肿、灼热和疼痛感觉，有可能是感染的先兆，须住院观察治疗，应该解除加压包扎，改用3%硼酸溶液或0.1%依沙吖啶溶液湿敷，同时加用抗生素，尽量采取仰卧位，双上肢曲肘外展。（5）术后切口边缘如果出现渗液或结痂明显,但近端皮瓣无红肿灼热和疼痛感觉,可能是由于皮瓣修剪过度致血运不良或切口缝合张力过大而致远端部分皮瓣坏死，只要使用1%莫匹罗星软膏或5%夫西地酸软膏既可，伤口可能延期2～3天愈合，而且有一定的瘢痕产生，但不会引起功能障碍。（6）如有皮瓣大部分坏死或完全坏死，需每天清洁创口，择期行植皮手术，以免瘢痕过大引起上肢功能障碍。
2 结果
本组166例患者，经过该手术方法治疗，所有病例均随访1年以上，痊愈（指腋下无臭味或异味）160例，显效（指腋下臭味或异味基本消失）6例，有效率100%。切口Ⅰ期愈合160例，Ⅱ期愈合6例；其中发生血肿2例，经打开切口清除血肿并重新止血，再加压包扎，每天更换无菌敷料后，伤口基本愈合；术后1例患者出现皮瓣及周围皮肤红肿灼热和疼痛感，经用头孢曲松钠4.0g加入5%葡萄糖溶液500ml中静脉点滴，外用0.1%依沙吖啶溶液湿敷1周，皮瓣基本成活，无明显瓣痕；手术后3例患者切口附近皮瓣出现坏死，经外用1%莫匹罗星软膏或2%夫西地酸软膏，切口稍有瘢痕，但上肢无功能障碍。全部病例均未发生严重感染和皮瓣坏死，切口无明显瘢痕发生，无功能障碍，腋毛基本毁坏。3 讨论
腋臭发病率较高，其治疗方法和手段也比较多，但因其所处位置特殊，各种治疗往往存在诸多弊端；我们认为采取连续W形小切口手术治疗腋臭是一种安全、可靠、有效的方法，本方法有以下优点：（1）切口小而隐蔽，术后瘢痕不明显，不影响美观；（2）保留了皮肤的完整性，术后皮肤色泽、质地、厚度与邻近组织完全一致；（3）连续W形切口既可保证手术顺利进行又减小了张力，正因为此，减少了皮瓣坏死和感染发生率；（4）手术范围和深度设计合理，在直视下刮除和剪除皮瓣下方脂肪、大汗腺组织及毛乳头。既保证了手术的安全，治疗又彻底，症状消除或基本消除而不易复发；（5）术后采取加压包扎和弹力绷带8字形固定，减少了出血和血肿形成；（6）术后使用红外线仪照射，促进伤口尽早愈合。
通过本组观察发现：本方法所需仪器设备简单，操作简便，治疗原发症状彻底，切口相对隐蔽，瘢痕小而平整，不引起功能障碍，完全按照美容手术要求操作，坚持疗效与美容的统一，是解决腋臭患者痛苦的可行、可靠的办法，值得推广。然而，如何在彻底治疗原发疾病基础上，将损伤降低到最低程度，缩短愈合时间，最大限度地减少并发症，增加美感，还需进一步改良和临床实践。
【参考文献】
1 赵辨.临床皮肤病学.南京：江苏科学技术出版社，2001，941.
2 彭庆星，艾玉峰，柳大烈.美容外科学.北京：科学出版社，1999，492.
3 Park YJ.Shin MS.What is the best method for treating bromidrosis?Ann Plast Surg,2001，47（3）:303-309.
4 Chung S，Yoo WM，Park YG，et al.Ultrasonic surgical aspiration with endoscopic confirmation for bromidrosis.Br J Plast Surg，2000，53（3）：212-214.
5 魏林平，王哲明，庞荣.改制刮刀行小切口手术治疗腋臭.齐齐哈尔医学院学报，2001，3： 22.
6 陈培红.剥离搔刮术治疗腋臭29例.临床皮肤科杂志，2003，3:169.
（编辑：海 涛）
作者单位：331100 江西丰城，丰城市皮肤病医院