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【关键词】 肩锁关节脱位
肩锁关节脱位，临床上比较常见，但合并锁骨远端骨折临床上较为少见。肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折目前有多种手术方式，我院自2002年开始使用肩锁钩钢板治疗肩锁关节脱位以及脱位合并远端骨折，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 应用肩锁钩钢板治疗锁骨远端骨折8例，男6例，女2例，年龄24～46岁，平均35岁，4例肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折，4例为肩锁关节脱位。
1.2 分类 采用TOSSY和weer分类法［1,2］：临床上传统分类突出影像学特点，实用性强，Ⅰ型：X光线下只表现锁骨轻度移位，提示肩锁韧带撕裂和部分撕裂，Ⅱ型X线片示锁骨外端，直径一半上翘，突出超过肩峰，提示肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤，Ⅲ型X线片和锁骨外端完全移位，喙突与锁骨之间明显增大，提示肩锁和喙锁韧带完全断裂，因此，锁骨骨折是临床上常见的一种骨折，其中喙突与锁骨远端占10%。neer［3］将锁骨外端骨折，分为两型，Ⅰ型稳定性骨折，该骨折近折端与喙锁韧带联结未受损坏，骨折无移位，其中包括锁骨的经肩锁关节面骨折。Ⅱ型为不稳定性骨折，该型骨折的近折端与喙锁韧带联结，遭到破坏，骨折明显错位。
1.3 器械 肩锁钩的解剖钢板与锁骨外形的设计十分相匹配，分左、右两侧，锁骨钩钢板有3孔和5孔，设计成钝头的枪刺样，术前必须弄清左、右，以防术中固定造成困难。
1.4 手术方法和术后处理 患者平卧，常规麻醉，沿锁骨后缘，切口长约8～10cm，自肩峰外缘至锁骨中段，注意皮纹走行，保护皮瓣，行肩锁关节探查，清除肩锁关节以及骨折端的积血以及软组织暴露，骨折断端，先行肩锁关节复位，然后行锁骨复位，将肩锁钩沿肩峰下缘刺入，然后，锁骨上缘钢板逐一螺钉固定，修复肩锁韧带和关节囊、斜方肌和三角肌，常规关闭切口，三角巾悬吊，3～4天开始患者肩功能锻炼，3～4周后可行日常活动。
2 结果
本组无一例切口感染，所有患者6周后均恢复日常生活和工作能力，7例完全恢复肩关节正常活动与肌力，其余6例肩关节活动在90°以上，但3例使用肩锁钩钢板出现肩峰下疼痛，尤以活动时为甚，随访X线骨折愈合良好，钢板无断裂以及松动。
3 讨论
肩锁关节脱位以及锁骨外侧端骨折伴有喙锁韧带断裂，造成锁骨远端向上向后移位，临床实践中发现克氏针张力带钢丝固定是一类经典的手术方法，该方法治疗不稳定性锁骨远端骨折，可取得满意结果。但经肩锁关节的克氏针由于固定了肩锁关节，当锁骨旋转时可导致克氏针移位的倾向，由于手术造成肩锁关节面创伤，远期导致肩锁关节退行性改变可能，同时由于术后必须加以吊带固定，无法达到早期肩关节功能锻炼的目的，增加了恢复肩关节活动难度，喙锁螺钉固定也是一类运用较广的方法，该术式 neer II型锁骨最佳方法，发现两组间对功能的恢复效果相同，应当看到该手术内固定还达不到坚强的程度，因此，从坚强固定、早期功能锻炼，减少术后并发症意义上，肩锁钩钢板弥补了上述两种手术方法的缺点，肩锁钩钢板通过锁骨远端的钢板固定，和穿过肩峰的钩产生杠杆作用，产生持续而稳定的压力，从而克服骨折移位，达到坚强固定的效果。
虽然肩锁钩钢板治疗肩锁关节脱位以及锁骨远端骨折疗效佳，但笔者认为肩锁钩钢板治疗肩锁关节脱位以及骨折后病人可出现：侧卧位时疼痛、肩关节功能受限等，可能原因：（1）由于钢板插入肩峰下，使肩峰下容积增加肩部活动时，冈上肌滑动与钢板钩碰撞产生疼痛，限制了肩关节的外展运动；（2）原有肩关节损伤较重，包括神经损伤；（3）术中未完全清除关节内损伤组织；（4）部分患者肩锁关节过度复位；（5）另外一种是活动时肩锁关节以及肩胛骨也依然在微动，刺激也可产生疼痛。因此，远端骨折钢板直接作用于表面，克服近端向上移位的作用力，达到骨折稳定的目的，不影响正常肩锁关节微动，因此锁骨钩钢板着重于正确复位，坚强持久的固定以及早期功能锻炼，取得治疗的关键。
【参考文献】
1 胥少汀.实用骨科学,第2版.北京：人民军医出版社， 1991，405-410.
2 王亦璁.骨与关节损伤.北京：人民卫生出版社， 2006，7.
3 杜亮,喻任，张玉发，等. 肩锁钩钢板不稳定性锁骨骨折分析.实用骨科杂志,2004,10（5）:398-400.
作者单位：833000 新疆乌苏，乌苏市中医院骨科