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【关键词】 新生儿
随着社会经济文化及医疗卫生水平的迅速发展,每一个新生儿的健康都受到家庭及社会的关注,围产医学界公认围产窒息是婴儿患病及死亡的首要原因［1］。新生儿窒息是指出生后1min尚不能建立规则有效的自主呼吸,是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的无自主呼吸或呼吸抑制、循环障碍,导致低氧血症和混合性酸中毒［2］。是新生儿死亡及伤残的主要原因之一［3］。是出生后常见的一种紧急情况,必须积极抢救和正确处理,以降低新生儿病死率和减少远期后遗症。
1 产前准备
1.1 产前严密观察产程进展及胎心变化 及早发现母婴异常情况,及时纠正胎儿宫内窘迫,及早采取措施结束分娩使胎儿娩出。
1.2 物品准备 氧气要准备充足，检查各连接处及开关，随时准备供氧抢救。预先做好保暖工作，将远红外抢救台调节好。备好抢救药品，特别是常见的复苏药品：肾上腺素、纳洛酮、多巴胺、纠正酸中毒药、扩容药等。备好急救器材和器械，如新生儿吸痰管，备好一套复苏囊，一套各种直径大小适合的小儿气管插管，做到随时可以使用，新生儿喉镜。
2 胎儿娩出后抢救与护理
2.1 保暖 新生儿娩出后立即置于事先预热的红外线辐射台上,擦干全身皮肤,产房的温度一般在20℃～30℃。所有新生儿都容易丢失热量而受抑制,处于窒息状态下的新生儿其调节功能不稳定,更容易成低温状态。低温会导致低氧血症、高碳酸血症及酸中毒,妨碍有效的复苏［4］。
2.2 清理呼吸道 胎儿娩出后立即评估羊水性状、呼吸、皮肤颜色、肌张力及新生儿成熟度。保留脐带（距脐轮上10cm左右断脐）,建立通畅的气道及自主呼吸。新生儿复苏成功的关键在于有效的通气,纠正低氧血症、酸中毒、心动过缓。胎头一旦娩出,用手挤出口鼻中的分泌物,胎体娩出,立即用新生儿电动吸痰器接12号吸痰管吸引力<100mmHg,吸出口、咽及鼻内黏液,如有胎粪和血液存在,在喉管直视下吸出,尽可能将胎粪吸除干净,每次吸引时间为20s［5］。吸净后立即用气囊面罩复苏器加压给氧,面罩必须紧贴患儿口鼻,用指尖挤压气囊,首次压力为30～40ｃｍH2O,然后为15～20cmH2O,速率为40～60次/min。如果经1～2min正压给氧仍无自主呼吸,或严重胎粪吸入者,应立即行气管插管,用听诊器听诊,双侧肺均有等强呼吸音,示气管导管位置正确,如胸廓起伏适度,面色转红,自主呼吸建立,证明效果满意,即停止加压给氧或拔管,继以面罩给氧。
2.3 体外心脏按压 建立有效的通气后还要保证充足的血液循环。如果已经有效人工通气0.5min后心率<80次/min,应立即做胸外心脏按压,以保证充足的心搏出量。经心脏按压,如触不到股动脉搏动,或心率仍<80次/min,可首选肾上腺素,常用剂量为1：10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg,静脉注射或直接滴入气管内,必要时可重复,预期的效果是给药30s后心率增快>100次/min。此时患儿肤色迅速转红,心率增快,缺氧状态缓解。
3 复苏后观察
3.1 保温 保温箱使用时应注意皮肤水分蒸发较多,新生儿易失水及角膜干燥,应多给补充液体30ｍｌ/（ｋｇ·ｄ）,并注意保护眼睛。
3.2 控制给氧 目前我们采取小儿面罩给氧,将氧气湿化后,输入面罩器,使氧气开口尽量接近病儿的口鼻。面罩由透明塑料制成,便于观察病情,但应注意氧浓度的调节,因低氧和高氧对新生儿危害都很大,低氧可造成心率过速、酸中毒,高氧可造成晶体后纤维增生症。因此,新生儿尤其是早产儿应根据血气结果调整给氧。复苏后根据患儿的情况给予氧气吸入3～6h,以后可间断给氧,至青紫消失或呼吸平稳为止,氧浓度以40%～50%为宜。保持安静,尽量少搬动,以免引起或加重颅内出血。体位可使头肩略垫高,使腹部内脏下降,增加胸腔扩大的机会,同时也减轻了心脏负担和颅内压。
3.3 根据医嘱给予补液、抗感染、止血、纠酸等处理 补液速度不可过快,以8～12滴/min为宜,以免在短时间内输液过量,使心脏负担加重,引起心衰及肺水肿。根据情况可维持液体,以备静脉给药及抢救之用。在病情许可的情况下,尽量早吸吮、早开奶,进行母乳喂养。因母乳中含有丰富的微量元素、多种氨基酸、免疫因子、球蛋白等,能促进新生儿的生长和发育,防御和抵抗外界致病因子的侵袭,有利于疾病的恢复。再者母乳温度适宜,有利于新生儿胃肠吸收,可防止小儿腹泻等。吃奶后避免多动,喂奶时头背部略抬高，喂后竖起轻拍背部,向右侧睡,防止呕吐,不会吸吮者用滴管法或管饲法喂母乳。
3.4 一般病情的观察 （1）对啼哭的观察:生理性哭闹的声音响亮而连贯,并有一定的节奏,这是机体的本能性反应,而病理性哭闹则因病因不同而异,常合并其他相应的症状和体征,如颅内出血为阵发性尖叫,可伴有抽搐和瞌睡,急腹症的哭闹常为阵发性的大叫、嚎叫,并伴有面色苍白等表现。另外对哭、不吃奶的新生儿须注意,常为重症表现。（2）对呕吐的观察:出生后24h呕吐则应警惕消化道出血的可能,因此应仔细观察,注意呕吐的量、颜色及性质。（3）对面色的观察:正常皮肤颜色红润,有光泽,若面色青紫、苍白或灰暗,表示患儿缺氧,病情危重。（4）神志的观察:要注意新生儿神志是否清醒,反应是否灵敏,有无双眼凝视,眼球有无震颤,肌张力是否紧张。若患儿出现面部及四肢震颤、抽搐,应考虑新生儿颅内出血、窒息引起的脑缺氧。（5）各种生化检查、治疗要准确及时,要注意口腔护理,防止口疮,要注意大小便的次数和量。（6）密切观察生命体征。
3.5 预防感染 窒息患儿因身体遭受不同程度的损害,机体抵抗力相对较低,应注意预防感染,并加强消毒隔离,检验科、放射科等科室的工作人员进入ＮＩＣＵ时,应加强消毒隔离和无菌操作。
4 讨论
新生儿窒息是衡量产科质量的一个重要指标,及时、准确、有效地处理新生儿窒息是降低新生儿死亡率,减少远期合并症的关键,同时护理方法的改进，护理质量的提高，对窒息新生儿的恢复起着重要的作用。
【参考文献】
1 赵时敏,盖铭英.新生儿复苏培训项目十年回顾.中华国产医学杂志,2004,5（3）:173-174.
2 Chee -Awei RA, Chandhoke PS, Koyle MA. Laparoscopic nephrectomy in children. Semin Laparosc Surg, 2003,5:47.
3 Black RE,Morris SS,Bruce J,et al.Where and why are 10 million children dying every year.Lancet,2003,361（9376）:2226-2234.
4 刘陶,王以新,王惠.新生儿复苏进展.中国医刊,2002,37（5）:29 31.
5 张秋萍.重度窒息新生儿复苏后再次呼吸道阻塞的护理.中华护理杂志，2001，36（3）：199.
作者单位：300130 天津，天津市红桥医院