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【摘要】 目的 总结单鼻孔入路垂体瘤切除术的护理经验。方法 回顾总结我院2004年1月～2006年6月25例垂体瘤患者采用单鼻孔入路垂体瘤切除术的临床资料。结果 25例患者中仅1例遗留精神症状，其余均治愈出院。结论 经过对单鼻孔入路垂体瘤切除术的垂体瘤患者实施有效、科学的护理 ，垂体瘤的疗效明显提高。
【关键词】 垂体肿瘤 临床观察及护理
垂体瘤是发生于垂体前叶生长缓慢的颅内肿瘤，约90%为良性，是颅内常见的良性肿瘤之一。本肿瘤约占全部颅内肿瘤的10%左右，多见于30～50岁成人，小儿及老人少见，男女发病率大体相等。垂体瘤的外科治疗可采取经蝶单鼻孔入路垂体瘤切除术，此手术损伤小，病人恢复快，使垂体瘤的疗效明显提高。我院2004年1月～2006年6月共收治垂体瘤患者31例，其中25例患者采用单鼻孔入路垂体瘤切除术治疗，我们总结了这25例患者的护理经验，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组25例，年龄22～55岁，其中男8例，女17例。主要临床表现是视力障碍、内分泌紊乱及头痛。术后经病理检查证实泌乳素腺瘤12例，无功能腺瘤10例，生长激素腺瘤3例。影像学检查其中15例瘤体直径＜1cm，10例直径＞1cm。
1.2 治疗方法 所有患者均采用单鼻孔入路垂体瘤切除术。
2 术前准备
2.1 心理护理 术前1～5天内与患者接触，通过沟通，了解到患者都有恐惧、不安、焦虑、术后仍不能生育等不良心理。对此我们认真做好解释工作。并说明医生的医疗技术水平及当代医学的发展状况，解除其思想顾虑，并积极配合手术。
2.2 术前准备 完善血常规、血生化、血型、出凝血时间、乙肝五项、胸片、垂体激素全项、心电图等检查，45岁以上患者检查血流变，脑血管病史患者行头MRA或TCD检查，如有异常请相关科室会诊协助治疗，保证手术顺利进行。根据医嘱术前3天予地塞米松5mg每日3次口服，术前2天予氯霉素眼药水滴鼻。术前一日剪去鼻毛，训练患者在床上大小便。对术前夜间入睡困难者，予舒乐安定2mg口服，助其入睡。术晨导尿，保留尿管，更换手术服。
3 术后观察及护理
（1）术后72h内观察生命体征Q2h，而后根据患者临床特点及病情再行Q6h或Q8h观察生命体征，并同时注意患者神志瞳孔变化。如有变化，及时通知医生，做相应处理。（2）尿崩多出现于术后3h，表现为尿量持续>300ml/h。患者口渴难忍，且尿液为无色水样，若尿液颜色正常或较深，基本上可以排除尿崩。所以术后保留尿管，3天内严密观察尿液颜色并记录每小时尿量及24h尿量，如出现尿量>300ml/h，遵医嘱皮下注射垂体后叶素12U。术后尿崩多为一过性的，如处理正确及时，多在1～3天内稳定，1～2周内好转。术后3天拔除尿管，记录24h尿量，若患者尿量>4000ml，通知医生，做相应处理。（3）术后连续3天查血电解质及渗透压，3天后隔日查电解质，根据医嘱作补钠或限水处理。（4）术后3天拔除鼻腔填塞纱条，观察患者是否有脑脊液鼻漏，并与鼻腔渗血、渗液相鉴别。术后嘱患者避免剧烈咳嗽和用力大便，以防颅内压增高引起脑脊液鼻漏。指导患者有效咳嗽，多进食粗纤维食物，或根据医嘱予通便药物，保持大便通畅。若患者有便意且大便困难，可使用开塞露肛注，效果满意。脑脊液鼻漏患者遵医嘱预防性应用抗生素。脑脊液鼻流较轻者，经床头抬高30°可在1～2天内自愈；严重的脑脊液鼻漏患者，可行腰大池引流术。若患者出现明显头痛、呕吐等低颅压症状，则暂时关闭引流管并抬高引流瓶，引流瓶高度不超过室间孔高度，一般引流5天可治愈。引流期间平卧位，观察引流液颜色和量，记录24h引流量。待脑脊液鼻漏停止后，且持续3天无漏，则抬高引流瓶至室间孔水平，观察24h仍无脑脊液漏者，可拔出引流管。
4 体会
大多数垂体瘤患者术前情况基本较好，各项术前检查完毕后便可行手术治疗。术前准备应充足，包括患者心理、生理的准备，消除其心理阴影，调节其生理功能达最佳状态。术后尿崩、电解质紊乱、脑脊液鼻漏是垂体瘤常见的三大并发症，只要护理人员严密观察尿量、电解质及鼻腔内是否有脑脊液漏出并及时通知医生做相应处理，据情施护，就可有效减轻患者的痛苦，促进其早日康复出院。
作者单位：300192 天津，天津市第一中心医院神经外科