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【关键词】 颈椎病
颈椎病是临床常见病和多发病之一,可采用手术治疗和非手术治疗两种方法。手术治疗因其难度大,费用高,病人难以接受,非首选治疗方法。临床上多应用颈椎牵引、手法治疗、物理疗法、针灸等非手术治疗方法进行综合治疗,取得了满意的疗效。在非手术治疗中,给病人以必要的指导,使病人积极配合临床治疗和护理非常重要。
1 对象与方法
1.1 对象 本组275例病人,男123例,女152例；年龄13～75岁,平均38.7岁,病程2天～31年,平均2.76年。有颈部外伤史35例,劳累过度发病139例,受凉引起58例,原因不明43例。所有病例均经X线、CT扫描或MRI检查确诊。
1.2 治疗方法
1.2.1 牵引 采用坐位,枕颌布带固定,头前屈15°～30°,重量从5kg开始逐渐加至15kg,以病人感觉舒适,可耐受为宜,每日2次,每次20min。
1.2.2 按摩 取坐位或俯卧位,采用松颈、舒筋,加点头面部操作15min,点按百合穴1min每日1次。
1.2.3 理疗 中频治疗,电极置于颈椎部,以沙袋加压固定,选择机内存储处方,每日1次,每次20min;红外线颈部照射,每日1次,每次30min;超短波治疗,微热量,每次15min,每日1次。
1.2.4 药物治疗 复方丹参注射液10ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉输注,每日1次。
1.3 疗效评定标准［1］ 治愈:症状完全消失,工作和生活恢复正常;好转:症状明显减轻,偶有头晕或颈背部酸痛,不影响正常的工作和生活;无效:症状无明显改善。
2 护理
2.1 心理护理 大多数病人在颈部疼痛不适、眩晕、活动障碍、睡眠形态混乱等一系列临床症状的折磨下,会产生焦虑、紧张、烦躁等心理变化。护理人员针对病人的不良情绪,给予心理支持,及时疏导,耐心解释,使病人对颈椎病的发生、发展有一个正确的认识,增强病人战胜疾病的信心。同时与病人进行必要的心理沟通,了解病人的心理需要,使病人主动配合治疗。
2.2 临床护理
2.2.1 颈椎牵引、手法治疗时的护理 询问病人有无眩晕、恶心或症状加重等临床表现,病人在治疗后原地休息片刻后方可起立或行走。急性期病人卧位加重,不能患侧卧位,可以手臂上举,或放于头顶,以减轻疼痛,并注意保暖。输液时调慢速度,或用热水袋垫在手臂下以缓解肩臂的放射性疼痛。指导病人正确的卧位姿势。椎体后缘增生明显者,枕头相应偏高,黄韧带肥厚、钙化者应偏低［2］。为住院病人创造舒适安静的环境,必要时遵医嘱睡前口服安定。
2.2.2 物理治疗的护理 辅以中药熏蒸、离子导入等物理治疗时,应先询问病人有无中药过敏史,协助其摆好体位,使头颈处于自然仰伸位。治疗过程中,不断询问、观察,防止烫伤。对年龄偏大及感觉神经受伤的病人尤应注意。
2.2.3 颈椎保健操锻炼 通过有节律的良性运动,改善机体的神经体液调节,调理肌肉、血管舒缩功能,改善局部血液循环和营养状态［3］,运动力量要缓和、用力均匀,使各肌群和韧带得到锻炼和休息,每天1～3次,持之以恒。每次锻炼以病人不感到疲劳为宜。
2.3 康复指导 （1）颈椎病的预防应从青少年开始,一旦发生颈椎损伤,要及时治疗;（2）改善长期低头工作条件,桌椅高度要相称,工作1～2h可做短暂的颈椎运动,如前屈、后伸、左右旋转和回环等活动,以改善颈肌疲劳;（3）睡姿的卫生,枕头的高度以头部压下后与自己的拳头高度相等或略低,以10～15cm为宜,卧姿与颈椎健康也有很大的关系,仰卧位最佳,侧卧位次之,俯卧位不可取,这种卧位破坏颈椎自然生理曲度;（4）重视颈椎外伤的治疗,即使是颈椎的一般性损伤、挫伤、落枕也不能忍痛任之,应及时治疗防止发展成颈椎病;（5）保持颈椎的自然状态,在家务劳动中勿长时间弯腰、屈背和低头操作,休息时尽量避免头颈过伸、过屈或倾斜;勿用颈部扛、抬重物,直接压力最易发生颈椎骨质增生;积极预防和治疗咽喉炎和上呼吸道感染;病人出院后应定期复查。
3 结果
经过牵引、按摩、理疗和药物治疗加上心理护理、临床护理和卫生康复指导处理10～20天后,治愈193例,好转53例,无效29例,有效率为89.45%。
4 讨论
颈椎病是临床常见病和多发病之一,多见于颈部损伤、慢性劳损,尤其是工作中的不良姿势和疲劳易致。导致颈椎间盘蜕变、Luschka关节蜕变增生,关节囊、韧带等组织蜕变增生,颈椎进行性改变致其稳定性降低,颈椎活动时不适。牵引能限制颈椎活动,减轻神经根的充血、水肿,放松颈部肌肉解除痉挛,增大椎间隙,解除关节突滑膜的嵌顿,使移位的椎间关节复位。颈部按摩能缓解肌肉和血管痉挛,改善血液循环,起到活血化淤、消肿止痛、分解粘连的作用,从而使症状减轻或消失;理疗能消除神经根及周围组织的炎症、水肿,改善脊髓、神经根和颈部的血供及营养状态,缓解痉挛,改善小关节功能;复方丹参注射液具有活血化淤,提高细胞耐受缺氧能力、镇静安神的作用,可改善外周循环障碍、扩张血管,使红细胞聚集程度减轻,降低血粘度,扩张血管,改善椎-基底动脉的供血,改善大脑缺氧状态,缓解症状。同时有效的健康教育和必要的临床心理护理,可使病人了解颈椎病的知识和康复保健知识,消除疑虑和恐惧心理,使病人积极配合治疗,可起到事半功倍的效果。
【参考文献】
1 倪文才.颈椎综合征.北京:人民卫生出版社,1990，108.
2 李红,柳锋.60例颈椎病病人的治疗与护理.护理研究,2003,1（1B）:78.
3 宁立洲,杨爱民,赵咏梅.颈椎病的康复护理320例.实用护理杂志,2003,19（3）:25.
作者单位：301800 天津，天津市宝坻区医院