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【关键词】 结肠癌
我院1990～2007年选择性地对70例结肠癌患者采用一期切除，术中采用肠道减压灌洗和端端吻合，获得满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组70例，男48例，女22例；年龄29～70岁，平均55岁。从症状出现到就诊时间3～12个月，平均5个月。以排便习惯改变伴黏液血便入院36例，以腹痛、腹部肿块伴不完全性肠梗阻症状入院34例。经全面检查确诊后，充分术前准备，包括饮食、静脉用药、口服肠道抗菌药、胃肠减压等，均行根治性一期切除吻合术。
1.2 肿瘤部位 直肠25例，乙状结肠10例，降结肠9例，横结肠12例，升结肠14例。病理检查：腺癌65例（93%），淋巴肉瘤5例（7%）。
1.3 治疗方法 进入腹腔，探查肿瘤部位、浸润范围及转移情况，判定肿瘤可以作根治性切除，包括系膜及系膜淋巴结，决定一期切除［1］。对伴有完全性肠梗阻的病人，将结肠近端移至腹腔外，保护好切口，从阑尾插入导尿管至盲肠内，经导管注入生理盐水3000ml冲洗，剩余1000ml中可加入0.5%甲硝唑200ml，使近端结肠清洁干净，肠道内灌洗液全部排空，去除导尿管，切除阑尾。吻合口系膜及脂肪组织清除不应超过断端1cm，特别不能损伤边缘动脉，要敞开断端，修剪断端至良好出血，行端端吻合，采用1号丝线作全层间断内翻缝合，线结打在肠腔内，松紧适度。彻底清洗腹腔，腹腔置引流管，通过引流腹腔渗液观察是否有吻合口漏的发生。应用高效抗生素并加强监护及支持治疗，保持通畅的腹腔引流和胃肠减压。服中药承气汤，从术后第1天开始，每日2次，100ml胃管内注入，连续3天。
2 结果
本组患者治疗期间无死亡。术后24h大多数患者肠鸣音恢复，术后第3天多有排气、排便，无一例腹胀，全组术后3、6、12个月复查和电子肠镜检查。术后早期切口感染2例，经治疗痊愈。无一例发生吻合口漏及腹腔感染。
3 讨论
对结肠肿瘤行一期切除吻合术在临床上有争议［2,3］。笔者认为一期切除吻合术，手术简单，操作方便，同时解除了二次手术的痛苦和经济负担。对伴有肠梗阻患者术中肠道减压和灌洗，使扩张的肠管回缩，改善肠壁血液循环，清除肠道内粪便的同时清除了大量的黏膜内细胞及毒素，使需氧及厌氧菌大大减少。为促进肠功能恢复，术后第1天开始从胃管内注入承气汤，24h后多数患者肠鸣音恢复，术后第3天有排气、排便，无一例腹胀，说明中药承气汤对促进肠功能恢复有肯定的作用。
【参考文献】
1 张东铭.大肠肛门局部解剖与手术学.合肥：安徽科学技术出版社，1999，382-407.
2 华积德.现代普通外科学.北京：人民军医出版社，1999，782-783.
3 洪文永.结肠梗阻66例治疗体会.实用肿瘤杂志,1998,13（6）:361-363.
作者单位：137400 内蒙古乌兰浩特,内蒙古科右前旗人民医院