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【关键词】 慢性胃炎
慢性胃炎是一种常见的消化系统疾病，中西药缺少特效治疗，临床以上腹隐痛、饱胀不适，嗳气纳差等为主要症状，属于中医的“胃痛”、“胃痞”、“痞满”之病证范畴，笔者依据其主要临床表现，采用调肝和胃法治疗96例，取得较好疗效，总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 96例均为门诊患者，男49例，女47例；年龄21～69岁，平均38岁；病程最短6个月，最长12年。
1.2 诊断标准 96例全部经内镜检查结果为诊断依据，其中浅表性胃炎52例，浅表性胃炎伴胆汁反流24例，萎缩性胃炎9例，萎缩性胃炎伴糜烂11例。临床症状：胃脘胀痛或伴胁痛、嗳气频繁、上腹胀满、嘈杂泛酸、恶心呕吐、饮食减少等消化系统症状，有其中三项以上表现，并反复或持续发作2个月以上者。
2 治疗方法
自拟调肝和胃汤：柴胡、枳壳、川楝子、香附、黄连、白术、炙甘草各12g，苏梗、黄芩、茯苓各15g，太子参、白芍各20g，吴萸子7g。以该方为基本方，据兼症不同加减用药，如腹痛甚者加玄胡、丹参；泛酸甚者加乌贼骨、大贝；胃寒甚者加良姜、白芷；胃阴虚者加百合、玉竹等。每日1剂，水煎分2次服，21天为1个疗程。治疗期间注意饮食调养，忌辛辣、生冷、干硬、腌制食物。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 参照2003年重庆中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会“慢性胃炎中西医结合诊治方案（草案）”疗效判定标准制定。近期临床治愈：临床症状消失，内镜复查活动性炎症消失，慢性炎症好转达轻度，胆汁反流消失。显效：临床症状基本消失，内镜复查胃黏膜炎症明显改善。有效：临床症状明显减轻，内镜复查胃黏膜炎症病变范围缩小1/2以上，炎症有所减轻。无效：临床主要症状及内镜复查均无改善。
3.2 治疗效果 96例中治疗最长者4个疗程，最短者1个疗程。近期临床治愈57例，占59.4％；显效25例，占26％；有效8例，占8.3％；无效6例，占6.3％；总有效率93.7％。
4 典型病例
患者，男，62岁，腹痛、恶心、干哕史3年余，曾按胃病治疗，时有缓解，但经常反复发作，近20天上腹特别胀满难受，饮食减少，口干多饮，急躁不安，服多种药物无效，前来就诊。内镜检查报告：（1）糜烂性食道贲门炎；（2）慢性充血糜烂胃炎伴息肉。察舌质红、苔薄黄，双脉弦细。中医辨证：肝胃不和，久伤阴络，胃失濡养，腑气不畅而为诸症。治以调肝和胃汤加百合、玉竹、乌梅、大贝，按治疗方法所述调治，10剂后告知多年来恶心干哕明显减轻，上腹胀满基本消失，饮食增加。效不更方，依本法治疗3个疗程，临床症状消失，内镜复查报告：食道、贲门及胃部糜烂炎症消失，息肉较前缩小。为近期临床治愈，嘱其续服1个疗程，注意饮食，调养情志。
5 讨论
慢性胃炎的发病率很高，有资料显示占接受内镜检查患者的80%～90％，而且随着年龄增长，发病率逐渐升高，50岁以上者发病率可高达50％。由于慢性胃炎临床表现多种消化系统疾病症状，严重影响患者生活质量，且慢性胃炎与胃癌的发生密切相关，所以应引起临床工作者高度重视，探索有效的治疗方法。试析慢性胃炎的主要临床症状，胃脘胀痛或痛及两胁、嗳气吞酸、嘈杂痞满、饮食减少，中医辨证均为肝胃不和的证候，其发病机理主要在于肝气失于疏泄，胃腑失于和降，脏腑功能失调而发病，故肝胃不和为慢性胃炎的基本病机和基本证型，所以调肝和胃为其基本治疗原则。以法统方，自拟调肝和胃汤，方中柴胡、枳壳、川楝子、香附、苏梗、白芍调肝疏肝，行气和胃；太子参、白术、云苓、炙甘草益气健脾，养中和胃；黄连、黄芩、吴萸子清肝和胃，以提高对肝胃不和所致嗳气吞酸、嘈杂痞满之疗效。全方共奏调肝理气，养中和胃之效，使慢性胃炎脘痛或痛及两胁、嗳气吞酸、嘈杂痞满、饮食减少诸症得以平息。据兼症不同，酌入对症药物如治疗方法所述，更能加强本方治疗效果。
现代药理研究证实，方中黄连、黄芩、吴萸子有抗幽门螺杆菌作用；太子参、白术有调整胃肠运动和提高胃黏膜屏障及其防御的功能；甘草中含有生胃酮，可促进胃黏膜再生；柴胡、枳壳、川楝子、香附、苏梗可增强胃肠平滑肌的蠕动，有促胃动力作用，符合治疗慢性胃炎的选药标准。
总之，调肝和胃法治疗慢性胃炎，遵循中医辨证论治的原则，从其发病的主要病机，确定治疗方法，据证合药，取得满意疗效。同时药物和现代药理研究也有密切关系，其疗法有显著的临床意义。
作者单位：474750 河南桐柏，桐柏县人民医院