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【摘要】 目的 探讨、分析嗜酸细胞性胃肠炎的临床特征、诊断要点、治疗及经验教训。方法 分析9例嗜酸细胞性胃肠炎患者的临床资料及其误诊原因。结果 嗜酸细胞性胃肠炎病因不甚明确，在临床上极易造成误诊。临床表现以不同程度的腹痛为主要症状，可伴有腹泻、腹胀、反酸、恶心、呕吐，少数患者以肠梗阻为主要表现。内镜检查对本病有重要诊断价值，主要表现为黏膜斑、片状充血、水肿、糜烂、出血、浅溃疡及隆起样病变，与其他疾病导致的胃肠黏膜病变无明显区别，主要依靠内镜活检证实有大量嗜酸细胞浸润。肾上腺皮质激素是治疗本病的有效药物。对出现幽门梗阻或肠梗阻的患者，在内科治疗无效时，需手术治疗。本病是自限性变态反应性疾病，预后良好。结论 嗜酸细胞性胃肠炎临床及内镜表现无特异性，主要依靠内镜活检证实大量嗜酸细胞浸润，是诊断的关键。
【关键词】 嗜酸细胞性胃肠炎 嗜酸细胞
嗜酸细胞性胃肠炎是一种原因不明的、以胃肠道组织中嗜酸性细胞异常浸润为特征的少见的胃肠道疾病。其临床表现无特异性，误诊率高。现将我院消化内科1993年1月～2006年11月收治的9例患者分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男6例，女3例；年龄18～61岁，平均38.4岁。
1.2 临床症状 本组9例患者均有不同程度的腹痛。腹泻、腹胀、反酸、恶心、呕吐7例。肠梗阻2例。腹水征阳性1例。过敏性皮疹2例。
1.3 内镜及病理检查 9例均行胃镜检查，胃黏膜无明显变化2例；胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血、浅疡溃5例；十二指肠降部黏膜水肿、管壁僵硬、管腔狭窄1例；胃窦部多发疣状隆起1例；降结肠黏膜充血、水肿、糜烂、浅溃疡形成1例。9例经病理证实，胃黏膜、十二指肠黏膜或结肠黏膜组织中有局灶或弥漫性嗜酸性细胞浸润、组织水肿及纤维化。
1.4 实验室检查 9例血常规白细胞总数（6.2～37.7）×109/L，嗜酸性粒细胞0.35～0.73。
1.5 治疗与结果 8例患者内科保守治疗，给予抗组胺药物并对症治疗；3例缓解；5例症状缓解不明显。加用醋酸泼尼松30～40mg/d，2～3周症状缓解后递减，3个月左右后停用。1例十二指肠降部梗阻者，手术切除梗阻部位后醋酸泼尼松治疗，病情缓解。
2 讨论
2.1 病因 嗜酸细胞性胃肠炎的病因不甚明确。一般认为是对外源性或内源性过敏原的变态反应所致［1］。本组9例中有2例为夫妻，在新装修的房屋居住后不久，先后出现稀水样便、腹胀等症状。我们分析与装修材料过敏有关。有2例伴皮肤过敏性皮疹。亦说明此病与变态反应有关。
2.2 诊断 确诊嗜酸性胃肠炎需符合以下标准：（1）有消化系统症状；（2）病理证实胃肠道一处或多处组织中嗜酸性粒细胞浸润；（3）无胃肠道以外多器官嗜酸性细胞浸润，并除外其他引起嗜酸细胞浸润的疾病，如寄生虫感染、变态反应性疾病、慢性胰腺炎、恶性肿瘤等［2］。外周血嗜酸细胞计数增高多支持诊断，但不作为本病的诊断标准，有报道20%的嗜酸细胞性胃肠炎患者外周血嗜酸细胞计数未发现异常。内镜检查对本病有重要诊断价值，但无特异性，主要表现为黏膜斑片状充血、水肿、糜烂、出血、浅溃疡及隆起样病变，与其他疾病导致的胃肠黏膜病变无明显区别，主要依靠内镜活检，证实胃肠道黏膜组织有大量嗜酸细胞浸润是诊断的关键，建议在病变部位和正常部位多点活检，每高倍视野嗜酸细胞计数﹥20个有助于诊断嗜酸细胞性胃肠炎［3］。本组有2例第一次内镜下单处活检阴性，第二次多处活检方证实。
2.3 本组经验教训 嗜酸细胞性胃肠炎在临床上极易造成误诊。本组9例患者，误诊为急性肠炎4例，溃疡性结肠炎1例，十二指肠降部肿瘤1例，MALT淋巴瘤1例，过敏性紫癜2例。误诊原因主要有：（1）本病少见，对嗜酸细胞性胃肠炎认识不足；（2）本病临床表现缺乏特异性。临床表现取决于嗜酸性粒细胞在胃肠壁浸润的层次［4］。黏膜和黏膜下层受累最常见，可有消化道出血、腹痛、腹泻、消化不良、贫血等症状，内镜下黏膜正常或出血、水肿、糜烂、溃疡等，易误诊为“溃疡性结肠炎”、“肠炎”、“溃疡病”、“功能性消化不良”等。肌层受累者，多表现为局部梗阻症状［5］，以幽门或小肠梗阻常见，内镜下呈结节性息肉样肿块、不规则隆起型溃疡等，易误诊为“胃肠道肿瘤”、“淋巴瘤”、“Crohn病”、“嗜酸性肉芽肿”、“消化道结核”等。浆膜层受累最少见，表现为嗜酸性粒细胞腹水、腹膜炎等；（3）实验室检查不具特异性。虽然80%患者外周血嗜酸性粒细胞绝对计数及比例升高［6］，但他不能作为诊断标准，只具备参考价值。因为“嗜酸性粒细胞增多症”、“肠道寄生虫感染”等也伴有外周血嗜酸性粒细胞升高。
2.4 治疗及预防 肾上腺皮质激素是治疗嗜酸性胃肠炎的有效药物，能迅速缓解症状并使外周血嗜酸性细胞恢复正常。对于出现幽门梗阻或肠梗阻的患者，在内科治疗无效时，手术切除梗阻段后，激素治疗效果也很满意。本病是自限性变态反应性疾病，预后好，随访1～2年，1例患者死于心梗，其余8例均存活，并正常工作、学习。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学,第10版.北京：人民卫生出版社，1998,1611-1613.
2 王礼建，朱峰，钱家鸣,等.嗜酸细胞性胃肠炎与高嗜酸性粒细胞综合征.中华消化杂志，2003，23（1）：455-457.
3 刘玉兰，肖文斌.外周血及组织中嗜酸细胞增多的临床意义.北京医学，2001，23：37-39.
4 Melamed I,Feanny SJ,Sherman Pm,et al.benef:t of Retotifen in patients with eosinophilic gastroenteritis.AMJ Med,1991,90（3）:310.
5 NaylorAR.Eosinophilicgascroenteritis.Scott.MedJ,1990,35（6）:163-165.
6 萧树东.江绍基胃肠病学,第2版.上海：上海科学技术出版社，2001,376-377.
作者单位：123000 辽宁阜新，阜新矿业集团总医院消化内科