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【关键词】 产后出血
产后出血是危及产妇生命安全的严重产科合并症，也是孕产妇死亡的重要原因之一，因此采取有效措施积极防治产后出血是产科重要任务。为探讨产后出血原因，影响产后出血的相关因素及防治措施，现将我院15年间发生的202例产后出血的病例进行临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 1992年1月～2007年1月我院产科分娩总数13082例，其中阴道分娩7522例，剖宫产5560例，15年间产后出血共发生202例，无孕产妇院内死亡。202例产后出血的临床资料中，年龄最小18岁，最大43岁，其中阴道分娩发生90例，剖宫产分娩共112例，初产妇72例，经产妇130例。
1.2 诊断标准 产后出血的诊断标准［1］，根据产科教材定义，胎儿娩出后24h内出血量达500ml或以上者为产后出血，多发于产后2h内，出血量统计采用容积法＋称重法＋面积法，产后出血的平均出血量，子宫收缩乏力性出血平均（700±50）ml,胎盘因素的出血量平均（700±50）ml，软产道裂伤出血量平均为（600±50）ml，凝血机能障碍出血量多为2000～3000ml。
1.3 统计学方法 采用χ2检验
2 结果
2.1 产后出血发生率 15年间我院分娩总数为13082例，产后出血202例，占住院分娩总数的1.54%。
2.2 产后出血与分娩方式 见表1。表1 产后出血与分娩方式由表1两种分娩方式的产后出血发生率比较，差异有显著性（P＜0.01）。
2.3 产后出血与妊娠合并症关系 见表2。表2 产后出血与妊娠合并症关系注：合并症指多胎、羊水过多、妊高征、HBsAg（+）、贫血、ALT↑、多次孕产史者
由表2有无合并症的产后出血发生率比较，合并症组产后出血发生率明显高于无合并症组，差异有显著性（P＜0.01）。
2.4 产后出血与新生儿体重关系 见表3。表3 产后出血与新生儿体重关系由表3新生儿体重＞3500g者产后出血发生率明显增高，差异有显著性。
2.5 产后出血原因 见表4。表4 产后出血原因由表4见：子宫收缩乏力为产后出血的主要原因，其次为胎盘因素。
2.6 处理 本组202例产后出血有150例为子宫收缩乏力：（1）治疗上迅速静脉滴注催产素，可静脉推注10U，同时以20U催产素加入糖盐水500ml中静滴，胎儿娩出后，在子宫底部用催产素10U注入子宫肌层。（2）麦角新碱0.2～0.4mg，维持量0.2mg，q4h,（高血压、心脏病者禁用）。（3）米索前列醇止血法对宫缩剂不敏感者可口服2片米索或阴道后穹隆放置2h后可重复或卡孕栓1.0mg舌下含服。（4）压迫止血，压迫腹主动脉，双手压迫按摩加强宫缩，纱条填塞宫腔止血，对于出血多者除上述方法外，在短时间内迅速补充有效循环血量。对于胎盘残留给予清宫术，胎盘粘连或滞留做徒手剥离后取出胎盘，若胎盘粘连较紧不易分离，先将易剥离部分取出，然后将胎盘组织刮出，部分植入性胎盘可徒手剥离取出，如有小部分残留可试用刮匙刮宫，而胎盘植入面积大不易剥离行切除术，本组1例为广泛植入行子宫切除术，软产道裂伤给予缝合止血，注意缝合时不要留空隙，防止血肿形成，1例于痫前期重型发生大出血，输血1500ml，转院切除子宫挽救了生命，对产后出血选择适当广谱抗生素积极预防感染。
3 讨论
产后出血绝大多数是可以避免的，为预防发生产后出血应做好计划生育宣传工作，加强婚前宣教，做好避孕工作，减少人流次数，重视产前保健，加强孕前孕期保健，对不宜妊娠者适时在早期终止妊娠，合理指导产妇营养，降低巨大儿发生，积极治疗各种妊娠合并症，加强产科门诊高危管理，对筛出高危孕妇定期追诊，必要时做好转诊工作，转至上级医院，降低产后出血发生率，严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，提高剖宫产手术技巧，规范手术操作，合理选择切口，防止切口向两侧撕裂，认真观察产程，对临产后产妇实施人文关怀，产时陪护，进行沟通，解除紧张情绪，保持精力充沛以缩短产程，促使子宫收缩，加强医务人员专业技术水平，预防性使用缩宫素，正确处理第3产程，适时会阴切开，加强产后观察，避免膀胱过度充盈，及时发现宫腔内积血，鼓励产妇早哺乳，加强护理，均可减少出血量，对必须转院患者，应及时由专人护送，做好物质准备，积极紧急处理预案，途中严观病情变化，妥善处理。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学.第6版，北京:人民卫生出版社，2004,224.
作者单位：102600 北京，北京市大兴区黄村医院