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【摘要】 目的 了解大肠癌主要临床表现、患病率、好发年龄、部位的变化。方法 将1993年8月～2007年8月共2876例肠镜中检出的大肠癌247例分为两组，前7年（前组）与后7年（后组）进行比较。 结果 大肠癌的临床表现主要是下腹部疼痛（51.8%）,便血（42.5%）,大便形状改变（36%），大便习惯（31.6%）；大肠癌肠镜总检出率为8.6%，前7年的大肠癌检出率7.8%，后7年大肠癌检出率9.2%。发病年龄主要在51～60岁组。大肠癌发生部位主要在低位结肠，前组占75.8%，后组占70.4%,前组左半大肠癌占88.8%，后组左半大肠癌占79%。大肠癌以大肠腺癌为主（78.9%）。结论 大肠癌检出率后组高于前组，大肠癌发病率有逐渐增加的趋势。大肠癌发病率及年龄变化向两头改变：年龄增高趋势及青少年逐渐增多;大肠癌发生部位有2个改变：左半结肠大肠癌的发病率有下降，右半结肠癌的发病率有上升；大肠癌以大肠腺癌多见，大多数大肠癌由大肠腺瘤性息肉恶变而来。
【关键词】 大肠癌 分析
我院内镜室1993年8月～2007年8月行大肠镜检查2876例，经病理、手术证实大肠癌247例，大肠癌检出率8.6%。现分析如下。
1 资料与方法
247例大肠癌中男142例，女105例，男女之比1.35：1。年龄24～82岁，平均50岁。前7年（前组）行大肠镜1244例，检出大肠癌95例，检出率7.6%；后7年（后组）行大肠镜1632例，检出大肠癌152例，检出率9.3%。以病程、临床表现、年龄分布、病变部位分布等将前后两组加以对比。
2 结果
2.1 病程及临床表现 247例大肠癌中病程<3个月36例（14.6%）；4～6个月73例（29.6%）；6～12个月76例（30.8%）；一年以上62例（25%）。主要临床表现：腹泻148例（59.9%）；血便105例（42.5%）；下腹痛128例（51.8%），腹胀27例（10.9%）；大便习惯改变78例（31.6%）；大便形状改变89例（36%）；发现腹部包块21例（8.5%）。
2.2 年龄分布 247例大肠癌年龄分布见表1。表1 247例大肠癌年龄分布情况
2.3 部位分布 见表2。表2 247例大肠癌部位分布情况
2.4 组织学分类 247例大肠癌中腺癌195例（78.9%），黏液癌38例（15.4%），未分化癌6例（2.4%），印戒细胞癌8例（3.3%）。
3 讨论
大肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤。近年来，随着人均寿命的增长，饮食中脂肪成分的增加，我国大肠癌发病率逐渐增加［1］。大肠癌是一种与饮食结构改变有关的肿瘤，高脂肪、高蛋白、高热卡、低纤维饮食是大肠癌的主要原因。从我院247例大肠癌分析可以看出，后组大肠癌检出率大于前组，也证明了大肠癌的发病率呈上升趋势。我院大肠癌发病年龄以51～60岁发病率最高，这跟国内报道［2］的我国大肠癌发病年龄在50岁以上是一致的。随着期望寿命的上升，人口构成的老龄化，大肠癌中老年人比例已明显增加［3］。从我院前后两组数据比较可以看出，后组发病年龄较前组有年龄增高趋势，前后组资料比较发现年龄分布符合发病年龄趋老龄化之规律。但是近年来国内青少年大肠癌的研究报道逐渐增多，患病年龄也有增高趋势，张亚厉等报道青少年大肠癌占同期大肠癌的3.5%～22.7%，远高于国外的1%～4%［4］。我院前后组资料比较显示青少年大肠癌患病率有上升。我国大肠癌以低位肠癌比较多见，国内文献报道大肠癌中以直肠、乙状结肠癌占60.45%～77.7%，其中直肠癌占38.8%～66.9%［5］。该247例大肠癌中低位肠癌检出率最高，特别是直肠癌占的比例最高。国内文献报道［2］，直肠及乙状结肠癌的发病率正在下降，而近侧结肠癌发病率在上升。通过前后组比较，可以发现左半结肠大肠癌的发病率有下降，右半结肠癌的发病率有上升。大肠癌以腺癌为主，大肠息肉中腺癌具有癌变潜能，70%的大肠癌由腺瘤演变而来，体积大的腺瘤（>10mm）更具有危险性，5%～10%的腺瘤经过5～12年的演变最后发展为大肠癌，大肠腺瘤的恶变率在3%～27%［6］，这一大肠癌-大肠腺瘤序贯学说已被广泛接受。该247例大肠癌中有44例大肠癌是由大肠腺瘤所致，占17.8%。故一旦发现息肉，早期除息肉既达到了治疗又除去了大肠癌的潜在的危险。大肠癌的主要临床表现是下腹部疼痛、便血、大便习惯及大便形状改变，本组资料与文献报道的临床表现也很符合。早期发现，早期诊断大肠癌是改善大肠癌预后的关键。要早期诊断大肠癌，必须提高医生对大肠癌大肠镜检查的重要性，对有下腹部疼痛、便血、大便习惯及大便形状改变等下消化道症状的应早期大肠镜检查。
【参考文献】
1 周殿元.提高大肠癌的早期诊断率.中华消化内镜杂志，1997，14：179-180.
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6 余少波，周洪耀，戴文华，等. 纤维结肠镜直接普查大肠癌效果的评价. 中华消化杂志，2002，22（2）：1121-122.
作者单位：200940 上海，上海市第一人民医院宝山分院消化内科