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【摘要】 目的 观察加味补肾固冲安胎汤治疗习惯性流产临床疗效。方法 对习惯性流产患者，以中药加味补肾固冲安胎汤在孕前服用方剂一，孕后服后方剂二，每周4剂，8剂为1个疗程。结果 1个疗程后18例痊愈，4例显效，3例无效；第二疗程3例痊愈，2例显效，2例无效。总有效率为92%。结论 加味补肾固冲安胎汤治疗习惯性流产效果好。
【关键词】 加味补肾固冲安胎汤 习惯性流产 治疗
Jiaweibushenguchong antaitang treating habitual abortion（report of 25 cases）
YANG Xiao-qiong,QING Qing.The People’s Hospital of Yanting County,Yanting,Sichuan 621600,China
【Abstract】 Objective To observe clinical effects of Jiaweibushenguchong` antaitang treating habitual abortion.Methods To the patients of habitual abortion, TCM jiaweibushenghong` antaitang Fangji I was taken before pregnancy and Fangji II was taken after pregnancy, four dosages every week, eight doses constituting one therapeutic course.Results After one therapeutic course,18 cases were healed, 4 cases displaying effects,3 cases having no effects.After the second therapeutic course, 3 cases were healed, 2 displaying effects, 2 cases having no effects, The total effective rate was 92%.Conclusion The effects of Jiaweibushenguchong` antaitang treating habitual abortion was good.
【Key words】 Jiaweibushenguchong, antaitang;habitual abortion;treating
习惯性流产是指妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而中止妊娠。并连续3次自然流产。常见原因有：胚胎染色体异常、免疫异常、甲状腺功能下降、子宫畸形或发育不良，宫内粘连，宫颈内口松弛。往往每次流产发生在同一妊娠月份。其临床过程与一般流产相同。宫颈口扩张，继而羊膜囊突出颈口，一旦胎膜破裂，胎儿迅速娩出。常给患者身心造成损害，运用加味补肾固冲安胎汤，在孕前服用方剂一，妊娠后服用方剂二，或临床出现症状（就诊有先兆流产时）服用方剂二，经治疗后取得了良好效果。
1 临床资料
1.1 病例选择 25例为1990～2004年门诊妇产科就诊者连续3次以上流产史。年龄25～30岁19例，30～35岁6例。孕7周以前15例，10～12周4例，12～14周6例。20例在此孕前到上级医院作系统检查，夫妻双方染色体检查，女方的盆腔检查（如：子宫输卵管造影、B超），男方的精液检查，女性的黄体功能、梅毒检查，夫妻双方的血型检查，自身或同种免疫抗体的检查，均排除以上器质性原因。5例只作了常规盆腔检查。
1.2 临床表现 全部病例均符合《妇产科学》诊断标准［1］。其中20例孕妇有腹痛和阴道少许出血，5例无阴道流血，只有腰腹痛。以B超、HCG检查为先兆流产期，宫口未开，出血量在2ml以内，B超诊断为正常宫内孕。
1.3 治疗方法 所有20例均在未停月经前服用加味补肾固冲安胎汤方一：萸肉12g，枸杞12g，淮山药12g，茯苓12g，菟丝子9g，肉苁蓉9g，淫羊藿9g，仙茅9g，巴戟天9g，甘草3g，每周服4剂，半月1个疗程。停经后服方二：党参12g，黄芪15g，白术9g，淮山药12g，桑寄生10g，杜仲12g，菟丝子9g，熟地12g，每周服4剂，半月为1个疗程，酌情服至孕14周。自煎后1日3次，8剂为1个疗程（此方是在成都中医药大学教授曾敬光恩师指导下拟方）。
2 结果
2.1 疗效标准 《中医妇产科学》痊愈标准［2］。经孕检HCG、B超监测显示胎儿正常。服药后无腹痛，无阴道流血，临床症状消失。疗效判断：正常足月分娩。
2.2 治疗效果 治疗服药1个疗程后18例痊愈，4例显效，3例无效（因农民干了重活）。服药2个疗程后3例痊愈，2例显效，2例无效。在B超和HCG检测下加用HCG3000U肌肉注射，隔日1次，至孕8周后停药，再酌情辨证施治，间断服方二，1个疗程（最长达3个疗程）至14周，总有效率达92%。
3 典型病例
例1，女，31岁，工人，3次自然流产史，曾到上级医院，男女双方做了相关检查，排除了器质性、免疫性、感染等因素。就诊时面色稍黄，HCG 89U/L，脉搏无力沉。给予健康卫生心理指导；避孕半年；服方一24剂，停药3个月后怀孕。面色红润 Hb 100 g/L，脉搏有力，心情愉快。孕7周时下腹出现疼痛，阴道少量流血，B超显示正常宫内孕，尿HCG阳性，服方剂二，1个疗程后痊愈，足月顺产一活男婴。
例2，女，33岁，教师，习惯性流产4次史。均在11～14周时自然流产（并用其他保胎治疗效果不佳）。到上级医院作了相关的检查，排除了男女双方器质性、免疫性、感染等因素。生殖器官正常。脉搏虚象，避孕半年内间断服方一24剂，停药后3个月怀孕，续服方二（间断），在孕14周时上腹微痛，阴道少许流血，诊断为习惯性流产。嘱其卧床休息，在方剂二中加黄芩9g，服2剂后阴道流血减少，腹痛好转，4剂后症状消失。尔后孕检，B超检查胎儿发育正常，足月顺产一活婴。
例3，女，29岁，农民，曾有3次流产史，此次怀孕6周，干活后腰腹痛，阴道少许流血，经HCG、B超检查证实为宫内正常早孕，属其卧床休息，服方剂二3剂无效加用HCG 3000U肌肉注射，隔日1次，至孕8周停药。续服方剂二（间断）至孕14周，足月顺产一活女婴。
4 讨论
习惯性流产，要在此次孕前男女双方均要做如下检查：（1）夫妻双方检查染色体；（2）女方做盆腔检查，如B超、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查，以了解子宫的形态；（3）男方精液检查；（4）女方黄体功能、甲状腺功能检查；（5）双方有无感染特殊病原体，如：支原体、衣原体、巨细胞病毒、风疹病毒、弓形虫、单纯疱疹病毒、梅毒、螺旋体等检查；（6）夫妻双方血型检查；（7）自身或同种免疫性抗体检查以找出原因，给予治疗，健康卫生指导。患者就诊时严密观察腹痛和阴道流血，要在B超和HCG检测下诊断为正常宫内孕、宫口未开、属于先兆流产期，施行保胎治疗。中医的肾与生殖、泌尿、内分泌（如肾上腺、垂体、性腺、甲状腺等）中枢神经、植物神经、免疫调节等系统有关。上述一部分疾病可以用补肾方法治疗（肾精的涵育冲任的调节、肝脾的支持有关）。连续3次中医为滑胎（西医称为习惯性流产）。
病因机制［3］固冲血海，任之胞胎，冲任二脉，肝脾所主，胞脉者系于肾，冲脉又源于阳明，肾为水系之海，脾胃为表里，为气血升华的源泉，当肾气盛时，冲任之气固，则胎有所系，胎有所养，胎之母体内安之虞。若因母体气血不足，肾虚血热外伤导致肾气亏损，气血失调，冲任不固，不能摄血养胎，便会使本病发生。正如朱丹溪在《格致论》中说：防施阴化，胎孕乃成，血气虚损，不足以养，其胎自堕。
治法：必治其本，补肾健脾、养血固冲。加味补肾固冲汤（方一、方二）药物分析，萸肉补益肝肾，收敛固涩。枸杞滋补肝肾，明目润肺。淮山药益气养身，补脾肺肾。茯苓利水健脾安神。菟丝子补阳益阴、健固冲任。肉苁蓉补肾阳润肠通便。淫羊藿、仙茅、巴戟天补肾壮阳，祛风除湿。甘草补脾益气、润肺止咳、调和药性。党参补中益气，生津养血。黄芪补气壮阳，益胃固表，排毒生肌，利水消肿。桑寄生驱风去湿、补肝肾、强筋骨、养血安胎。白术补气健脾，燥湿利水，止汗安胎。
以上诸药现代医学研究认为，补肾健脾而调节了内分泌，调节了免疫系统，增强了体质，起到了安胎作用，当然还要根据孕妇情况辨证施治，酌情加减药方。如有血热，加黄芩9g（有清热、燥湿、泻火、解毒、止血安胎）。
【参考文献】
1 丰有古.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2002,59-59.
2 刘敏如.中医妇产科学.北京：人民卫生出版社，2001,59-482.
3 上海中医学院.辨证施治.上海：上海人民出版社，1972，24.
作者单位：621600 四川盐亭，盐亭县人民医院