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1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共48例，其中年龄最大37岁，最小24岁，以26～32岁者为多。在48例患者中，有31例曾有1～2次人工流产或药物流产史，有8例曾有2次自然流产史，其它5例为初次妊娠。48例患者均有妊娠期间阴道少量出血，或伴有下腹坠痛，或伴有腰部酸困。查尿HCG示阳性。盆腔B超检查，胎囊、胎心博动正常，与停经月份相符。患者有早孕反应。出血在7天以内者39例，出血在10天以内者9例。妊娠40天以内者7例，妊娠40～60天者32例，妊娠60～90天者5例，妊娠90天以上者4例。全部病例均符合《中医妇科病证诊断疗效标准》中“胎漏”的诊断。
1.2 治疗方法 48例患者均采用补肾健脾、固冲安胎中药内服治疗。具体治疗如下:黄芪、党参各30g，菟丝子20g，杜仲、桑寄生、川续断、首乌各15g，白术、山药、陈皮各10g。加减:出血者加茜草根15g，苎麻根10g，阿胶珠10g;腹痛者加白芍10g，佛手10g，钩藤10g;恶心呕吐明显者加砂仁6g，竹茹10g。
1.3 疗效标准 参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医妇科病症诊断疗效标准》，治愈:血止胎安，症状消失，观察2周后，血HCG定量维持在相应水平，B超检查提示子宫大小与停经月份相符，有胎囊、胎心博动;无效:出血不止，堕胎或B超检查提示死胎。
1.4 治疗结果 48例中，痊愈者43例，占患者总数的89.6%，追踪观察，43例均平安产出健康婴儿;无效5例（流产）。
2 病案举例
患者，女，27岁，2003年3月10日初诊。患者诉停经53天，阴道少量出血4天，伴小腹坠痛，腰酸不适，遂来就诊。症见:阴道少量出血，色暗红，小腹隐隐坠痛，腰酸困，舌质淡红，苔薄白，脉沉滑。患者曾有2次自然流产史，每次均在怀孕50天左右，口服维生素E胶丸，肌注黄体酮治疗均无效。当日查尿HCG提示阳性，盆腔B超检查提示宫 内妊娠，早孕7 ± 周，中医诊断为“胎漏”，证属脾肾两虚，冲任不固，治宜补肾健脾，固冲安胎。方药:菟丝子20g，杜仲、川续断、桑寄生各15g，黄芪30g，党参20g，茜草根15g，白术、山药、佛手、苎麻根各10g。每日1剂，水煎温服，并嘱患者卧床休息，禁房事，放松情绪。服方7剂后，患者阴道流血止，仍感腰酸，小腹发胀，原方去苎麻根、茜草根，继服5剂，诸症消失，改为隔日服1剂，服10剂后改为隔2日1剂，服15剂巩固疗效。后顺产一健康男婴。
3 体会
先兆流产为妊娠初期的常见病，属中医“胎漏”、“胎动不安”及“妊娠腹痛”的范畴。笔者根据几年来的临床观察，认为脾肾两虚，冲任损伤，胎元不固，不能滋养胞胎为先兆流产的主要发病机理。《女科集略》曰:“女子肾脏系于胎，是母之真气，子所系也。若肾气亏损，便不能固摄胎气。因肾藏精，主收藏，为先天之本;脾主运化，是气血生化之源，为后天之本。胎孕既成，则赖先天生殖之精的滋养和肾气的固胎，后天水谷之精的充养，故临床凡治疗先兆流产者，首选补肾健脾，固冲安胎之法。方中菟丝子、杜仲、川续断、桑寄生合用有补肾填精，固冲安胎之功，黄芪、党参、白术、山药健脾益气以养胎助孕。
现代药理研究发现，补肾药中菟丝子有雌激素样作用，能促进卵巢黄体的形成，杜仲能抑制子宫收缩，有镇静止痛作用，川续断含有维生素E成分，可促进子宫胚胎发育，桑寄生等则有促进抗体形成和延长抗体存在时间的作用，健脾药中黄芪能提高T细胞比值，有强壮、镇静作用，党参、白术有激发和促进细胞免疫的作用。通过临床观察，发现运用补肾为主的中药治疗先兆流产不仅能止血，缓解腹痛，腰酸等临床症状，而且对胎儿的生长发育亦有良好的作用。故补肾健脾，固冲安胎法为临床治疗先兆流产的首选方法。
作者单位:835000新疆伊犁州中医医院妇科