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【关键词】 纤维支气管
随着医学的发展，纤维支气管镜检查已成为诊断和治疗某些肺部疾病不可缺少的手段，已被证实具有很好的安全性。但仍可出现各种并发症，主要有出血、喉支气管痉挛、低氧血症、气胸、发热、药物过敏等。因此医护人员要严格掌握适应证和禁忌证，做好手术前准备工作。护士应在术前用各种方式向患者宣传有关的医学知识及纤维支气管镜检查过程，取得患者配合，以提高成功率，避免并发症的发生。
1 临床资料
本组患者164例，均有纤维支气管镜检查指征，无相应禁忌证。其中男142例，女22例，年龄26～76岁。纤维支气管镜检查后，明确诊断肺癌108例，肺感染55例，气道异物1例。
2 主要并发症及护理
2．1 出血 是最常见的并发症，活检后出血也是最常见的死亡原因。一般见于活检时损伤血管或撕裂病灶的血管而引起。因此，活检前备好1:1000肾上腺素等止血药，对于估计活检部位出血者，可先注入2ml，活检后轻度出血者可经纤维支气管镜吸出，出血多者立即再注入2ml，当活检钳进入支气管腔内达到活检部位，根据医生的指令张开或关闭活检钳取组织，同时叮嘱患者屏住呼吸，控制咳嗽，一旦患者出现剧烈咳嗽，应立即关闭活检钳，并迅速退回管道，以防损伤肺组织［1］。如出血量少，无需特殊处理，可自行停止，少量痰中带血或咯血亦无需特殊处理，鼓励病人轻轻咯出，一旦出现大咯血，立即抢救，并采取有效的护理措施：（1）去枕平卧，头偏向患侧，清除鼻腔、口咽内的积血，保持呼吸道通畅。（2）消除患者的恐惧、紧张情绪，避免用力咳嗽。（3）建立静脉通道，给予止血药，必要时输血。（4）监测生命体征的变化，避免休克、窒息的发生，备好抢救药品、器械。
2．2 喉支气管痉挛 因支气管哮喘病人气道易受激惹，故喉支气管痉挛发生率高。声门气管麻醉不良，患者过度恐惧、紧张等亦常为诱发因素，主要表现为呼吸困难、缺氧。若不严重可通过加注麻醉药予以缓解，若痉挛症状加剧，应立即拔出支气管镜，让患者平卧，加大氧气流量，并做好心理护理，减轻患者紧张情绪，增强对检查的信心，积极配合。
2．3 低氧血症 一般认为约80%左右的病人PaO2下降，下降幅度10mmHg左右，操作时间越长下降幅度越大［2］。PaO2下降主要由于纤支镜占据气道一部分空间，加上气道反应性增加，造成气管特别是支气管痉挛所致，因此要掌握检查指征。在检查过程中护士要密切观察患者反应，若出现缺氧发绀明显，呼吸困难加重，应立即报告医生停止操作，并给予氧气吸入致缺氧症状改善。
2．4 气胸 本组164例病例中无气胸发生。护理配合中应密切观察病人有无胸闷或呼吸困难、气促、发绀的突然出现。如发现气胸，迅速安置病人半卧位，绝对卧床，如气体量少，嘱患者卧床休息，减少活动，气体可自行吸收。如气体量大，可行胸腔闭式引流术以排出气体。
2．5 麻醉药物过敏 行纤维支气管镜检查使用黏膜浸润麻醉，一般先用2%利多卡因溶液做咽喉部或鼻腔喷雾麻醉，亦可用2%～4%利多卡因超声雾化吸入，然后行纤支镜滴入。在行纤维支气管镜检查准备时，护士应询问患者有无药物过敏史。术中若发现麻醉药物过敏，应立即停止给药，并报告医生，让患者平卧给氧，密切观察生命体征变化，取消纤维支气管镜检查。
3 讨论
应用纤维支气管镜检查，操作方便、安全，病人痛苦小，重危病人可在床边检查，并可在直视下进行各种活检操作，但预防并发症的发生,护理是关键。由于护理措施得当，做好患者心理护理，认真进行术前教育和指导，使本组164例病人顺利完成纤维支气管镜检查，无一例因并发症死亡，仅有少量痰中带血，无大量咯血，使患者得到及时确诊治疗。
【参考文献】
1 卢才菊．纤维支气管镜检查的护理及并发症发生率分析．实用临床医学，2004，15（2）:122-123.
2 罗慰慈．现代呼吸病学．北京：人民军医出版社,2000,270．
作者单位：301800 天津,天津市宝坻区卫生防疫站