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【关键词】 痴呆
痴呆是临床常见病症，发病日趋上升，严重地影响了人们健康水平和生活质量，笔者自2003年12月～2005年12月以来中医辨证论治痴呆病人36例，取得满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共收集2003年12月～2005年12月病例36例，其中住院25例，门诊11例；男29例，女7例；干部28例，工人8例；年龄65～75岁16例，75～90岁20例；合并脑梗死15例，糖尿病9例，冠心病6例，高血压6例。
1.2 诊断标准 均符合1990年5月中华全国中医学会老年医学会与内科学会在北京制定的《老年痴呆的诊断、辨证分型及疗效评定标准》。诊断本病主要以记忆、判定、计算识别、语言、思维能力减退，个性、人格改变。并按1986年龚氏等制定的成人智能量表年评定总分及等级，用长谷川简易智能测验法测得智能分数来诊断本病［1］。
1.3 治疗方法 36例病人均按中医痴呆辨证分析以虚为本，以实为标，主要以虚、痰、瘀，并且三者互为影响。虚指气血亏重，脑脉失常，阴精亏空，髓减脑消。痰指痰浊阻滞，蒙蔽脑窍；痰火互虐上扰心神。瘀指瘀血阻痹，脑动脉不通，治疗以权衡虚寒，缓急而灵活应用，病情严重者，受到临时性照料。本病属疑难病症，中医药治疗具有一定疗效。
1.3.1 髓海不足 症见：头晕耳鸣，记忆力和计算力明显减退，懈惰思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步行艰难，舌瘦色淡，苔薄白。
治以：补肾益髓，填精养神。
药用：重用熟地以滋阴补肾，合当归养血补肝，人参、白术、炙甘草益气健脾，用以强壮后天之本，远志、杏仁宣窍化痰。
1.3.2 脾肾两虚 症见：表情呆滞，沉默寡言，记忆减退，失认失算，口齿含糊，词不达意，伴腰膝酸软，肌肉萎缩，食少纳呆，气短懒言，口涎外溢或四肢不温，腹痛喜按，鸡鸣泄泻，舌质淡白，舌体胖大，苔白或舌红，苔少或无苔，脉沉细弱，双尺尤甚。
治以：补肾健脾，益气生精。
药用：熟地、枸杞子、山萸肉滋阴补肾，肉苁蓉、巴戟天、小茴香助命火补肾气，杜仲、怀牛膝、楮实子补益肝肾。还用人参、茯苓、山药、大枣益气健脾而补后天；菖蒲、远志、五味子交通心肾而安神。
1.3.3 痰浊蒙窍 症见：表情呆钝，智力衰退，或哭笑无常，喃喃自语，或终日无语，呆若木鸡，伴不思饮食，脘腹胀痛，痞满不适，口多涎沫，头重如裹，舌质淡，苔白腻，脉细滑。
药以：健脾化浊，豁痰开窍。
药用：党参、甘草培补中气，半夏、陈皮健脾化痰，附子协助参、草以助阳气，正气健旺则痰浊可除，更以茯神、枣仁宁心安神，神曲和胃。
1.3.4 瘀血内阻 症见：表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常，行为古怪，伴肌肤甲错，口干不欲饮，双目暗晦，舌质暗或有瘀点瘀斑，脉细涩。
治以：活血化瘀，开窍醒脑。
药用：麝香芳香开窍并活血散结通络，桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀，葱白、生姜合菖蒲、郁金以通阳宣窍。
以上个型用药均为水煎服，每日1剂，分2次服用，4周为1个疗程，观察1个疗程以上。
1.4 疗效观察 参照实用中西医 1990年标准评定。显效：症状基本消失；有效：症状减轻，以记忆近事能力 ，远事可以，判定认知，识别空间位置结构改善；无效：症状无改善渐加重。
2 结果
本组36例病人经治疗显效16例，有效18例，无效2例，总有效率94%。
3 讨论
老年痴呆是全身性病症，多由髓减脑消，神机失用而致，故《景岳全书·杂病谟》有“癫狂痴呆”专篇，指出了本病由多种病因渐致而成，且临床表现具有“千奇百怪”、“变易不常”的特点。其病因以神志所伤，年迈体虚为主，病位在脑，与心肝脾肾相关。症状以虚为本，以实为标，临床常见虚实夹杂证。相互转化。病程一般特长，虚证患者若长期服药，积极接受治疗，部分精神症状可明显改善，但不易根治［2］。实证患者即使有效地治疗，待实邪去，部分患者可获愈。虚中夹实者，则病情往往缠绵，更需证理，方可奏效。另外在治疗同时，又当重视精神调摄与职能训练，可收到理想的效果。
【参考文献】
1 按1986年龚氏等制定的成人智能量表年评定总分及等级，简易智能测验法诊断本病.实用中西医结合杂志,1991,（3）：158.
2 王小炎.中医内科学.上海：上海科学技术出版社，1997，6.
作者单位：136200 吉林辽源，辽源市中医院