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【关键词】 休克
据国内外最新报道，对休克、心跳骤停的复苏，均采取直接静脉给药法，以避免和减少心肌的损伤。近几年随着锁骨下静脉穿刺及静脉留置针的临床应用，在抢救重危患者时方便很多，但毕竟应用不够广泛，且有轻微创伤，所以静脉输液仍是抢救病人最常用的给药方法，也是护理工作中最基本的操作之一，但在输液操作的过程中，常有些不尽如人意的现象发生，如穿刺带给患者的疼痛；穿刺针头滑脱出静脉使药液渗漏皮下组织，不仅使穿刺失败，延误抢救时间，还给患者增加了痛苦；输液完毕，由于拔针、按压不当，造成皮下淤血青紫，给再次穿刺造成了障碍。笔者在护理老年病人的过程中，总结了以下几点体会。
1 老年人机体特点
由于老年人机体衰老，身体各组织器官的机能逐渐减弱，绝大多数患者有不同程度的动脉硬化和多种脏器病变。
2 老年患者血管特点及生理病理变化
2.1 血管特点 老年人机体老化，其血管特点是：静脉管壁增厚、变硬，管腔狭窄，血管弹性降低、脆性增加，皮肤组织松弛，血管不易固定以及回血缓慢，凝血较快。
2.2 生理病理变化 随着年龄的增长，体力活动逐渐减少，心脏病发病率逐年上升，血液系统相应的出现一系列改变及静脉内膜的变化。
3 不同静脉穿刺及方法
3.1 根据不同疾病选择适当血管 （1）瘫痪患者：应选择患侧肢体血管，其好处是肢体固定，容易穿刺，保留时间长，不影响健侧肢体的活动，同时也有利于促进患侧肢体的血液循环，减少血栓的形成（只使用于短时间输液，因长时间利用瘫痪肢体输液会影响其主动或被动活动）。（2）高血压、冠心病患者：应选择手足小静脉，因为这类病人的血管硬化主要表现在大、中血管内，远心端的表浅小血管往往受损较少，易于穿刺。（3）糖尿病患者：应选择手足部位较直、管腔稍粗的血管，因为这类患者血液处于高凝状态，如果血管过细过短，回血往往不等回到可视部位就凝固了，致使针头堵塞，造成穿刺失败，而直、粗的一些小静脉可避免过早凝血现象的发生。（4）慢性肝、肾功能衰竭患者，应避免使用肢体内侧的血管，这类病人血管脆性大，凝血机制差，伴有不同程度的水肿，同时内侧皮肤较薄，血管表浅且容易刺破或穿刺成功后，容易发生液体部分外渗。（5）其他方面：根据输入的药物选择血管，如：输入高渗溶液应选择较大较粗的血管，能在短时间内大量输液，保证药物疗效；根据输液时间长短选择血管，短时间内的输液可选择手足背静脉，当超过8h选择上肢静脉为宜，以利于固定。
3.2 皮肤消毒和进针手法 （1）老年人的皮肤老化，致使皱褶增多，污染容易沉积在皱褶里，其消毒面积应大于一般人。（2）进针手法：在近心端扎好止血带，绷紧穿刺点远端皮肤使静脉固定，应选择穿刺部位下方1～2cm进针，针尖斜面朝上穿刺进针，待针进入皮肤1/3时再进入血管内，见回血后稍稍向前进0.5cm左右，其优点是不宜穿破血管。（3）角度与力度：管壁厚、硬，血管易滚动者，角度相对大些，力度要重一些，一般超过40°为宜，这样针头锐利部位充分接触血管壁，血管不易滑动，对内侧表浅脆性较大的血管保持低角度、小力度，平行进针见回血后不宜进针，以防穿破血管使穿刺失败。
3.3 综合方面 （1）为了减轻患者疼痛感，在行穿刺时，针头进入皮肤的速度宜快，快速刺入肌层，然后缓慢进针。（2）为了避免针头滑静脉，在穿刺成功、针头见回血后，不要急于撤止血带，将针头再在血管内沿水平方向平行向前再进针2～3mm，然后撤止血带。这样既避免了由于撤止血带牵拉皮肤，造成针头的滑脱，又可以避免长时间输液，手臂摆动造成针头滑脱出静脉。（3）为了避免拔针、按压不当，造成皮下淤血、青紫，笔者在患者输液完毕后，持一消毒干棉签，沿针眼处纵向按压，快速拔出针头，这样就按压了两处针眼；一处是皮肤进针处；另一处是针头进血管处。这种方法优于传统的拔针法，有效地防止了患者穿刺处皮下淤血、青紫。特别是有出血倾向患者（如白血病、维生素K缺乏病人），由于血液成分有改变，血管脆性增加，血液凝固功能差，在拔针时要比其他疾病患者按压时间长，应在10～15min左右，防止从针眼处渗血或大面积皮下出血。
综上所述，作为一名临床护理工作者，应熟练掌握各种情况下静脉注射方法并在操作中做到情绪稳定、轻松，这样才能提高静脉穿刺的成功率，并在实际操作中应用一些小技巧，做到一针见血，可避免增加老年人的心理排斥和身体痛苦，每日顺利地静脉穿刺可以使病人信任护理人员的技术，有利于与患者沟通，在抢救过程中赢得宝贵时间，提高病人的抢救成功率。
作者单位：133000 吉林延吉，延边大学附属医院