点击显示 收起
【关键词】 脑中风
脑中风是神经系统多发病、常见病，其死亡率、致残率高，是严重威胁人类健康的疾病。脑中风后抑郁症是常见的心理疾病，笔者以自拟疏肝解郁化瘀汤为主治疗中风后抑郁症（肝郁血瘀型）60例，收到较为满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 治疗组60例，男34例，女26例；年龄47～82岁，平均59.2岁；病程3～12个月，平均6个月；其中轻度30例，中度20例，重度10例。对照组23例，男13例，女10例；年龄45～78岁，平均60.1岁；病程3～14个月，平均6.5个月；其中轻度12例，中度9例，重度2例。
1.2 病例选择 全部病例来自神经内科住院及门诊患者，两组在年龄、性别、病情分布情况方面差异无显著性（P>0.05）。所以患者均采用汉密顿抑郁量表（HDS）17项版本作为评分标准。总分超过24分为严重抑郁；超过17分为中度抑郁；超过7分为轻度抑郁。中医诊断标准参考1994年6月国家中医药管理局公布的《中医病证诊断疗效标准》制定。脑中风的诊断均以CT或MRI证实。其中治疗组41例脑梗死，19例脑出血。对照组18例脑梗死，5例脑出血。两组病人均排除既往有精神病史及家族精神病史者。
1.3 临床表现 抑郁心境，思维迟缓，言语动作减少，并伴有食欲减退，失眠早醒等躯体症状，甚至悲观妄想，或有自杀倾向。
2 治疗方法
两组83例脑梗死或脑出血患者均已经过常规治疗，病情稳定。
2.1 治疗组 给予疏肝解郁化瘀汤：柴胡、白芍、枳壳、香附、丹参、茯苓、半夏、合欢花、夜交藤、炒酸枣仁、川芎，气虚者加黄芪、党参；纳差腹胀、便溏者加神曲、麦芽、炒白术；热盛者加炒栀子、龙胆草；肾精不足者加枸杞子、制何首乌；心神不宁者加龙骨、牡蛎；瘀血甚者加桃仁、三七、水蛭。以上中药加水300ml，煎汁100ml，再复煎取汁100ml，两次药液混合早晚分服，30天为1个疗程，共治疗2个疗程。
2.2 对照组 给予多美康（上海罗氏制药有限公司生产，批号SH0028）口服，每次15mg，每日1次，睡前口服，30天为1个疗程，共治疗2个疗程。
3 结果
3.1 疗效标准 （1）根据汉密顿抑郁量表（HDS）疗效评分标准17项版本。显效：积分降至7分且症状消失或明显改善。有效：积分降至8～10分及部分症状改善。无效：积分>18分且症状无缓解。（2）中医疗效标准参考1994年6月国家中医药管理局公布的《中医病证诊断疗效标准》制定。显效：症状消失，情绪正常。有效：症状减轻，情绪基本稳定。无效：症状、情绪均无改善。
3.2 治疗结果 治疗组60例，显效42例（70.00％），有效10例（16.90％），无效8例，总有效率80.70％。对照组23例，显效12例（52.17％），有效4例（17.39％），无效7例（30.00％），总有效率69.50％。治疗组与对照组比较，总有效率差异有显著性（P<0.05）。
4 讨论
中风后抑郁症是中风病常见并发症之一，由于脑中风发病较急，患者往往对突如其来的生理功能障碍引起生活自理困难难以接受，对预后易产生恐惧、消极、悲观、烦躁的心理反应，往往陷入绝望和担忧情绪中。表现为少言、淡漠、缺乏主动性，在日常生活中过分依赖他人，对预后失去信心等，不能主动配合治疗，导致康复差，抑郁心境长久不能恢复。中风后抑郁症属于中医学郁证范畴。《素问·举痛论》曰：“余闻百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，思则气结”。患者中风后情志不舒，肝失条达，气失疏泄，而致肝气郁结。肝郁气滞则可致血瘀；肝气横逆犯胃，胃失和降；肝郁乘脾，使脾失健运，蕴湿生痰；痰瘀复阻气机，又可致气郁不舒；肝郁抑脾，耗伤心气，营血渐耗，心失所养，神失所藏而心神不安，出现心绪低落，言语少，失眠易醒，食纳不佳诸症。治疗宜本《素问·六元正记大论篇》“木郁达之”以及《证治汇补·郁证》所论“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先。”以疏肝解郁为先，辅以活血、健脾、利湿。方中以柴胡、白芍、枳壳、香附疏肝理气，川芎、丹参行气活血化瘀，茯苓、半夏健脾去湿以绝生痰之源，合欢花、夜交藤、酸枣仁养血解郁安神。全方共奏疏肝理气，化瘀解郁安神之功。所观察的83例患者，治疗组疗效明显优于对照组，发挥了中医辨证施治的优势，减少了西药的副反应。
作者单位：155700 黑龙江饶河，饶河县中医院