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【摘要】 目的 探讨采用米非司酮配伍米索前列醇终止13～16周妊娠的效果。方法 口服米非司酮和米索前列醇与依沙吖啶羊膜腔内注射进行引产效果比较。结果 引产成功率 观察组97.92%，对照组90.00%;胎盘胎膜残留率 观察组43.75%，对照组78.89%。结论 米非司酮配伍米索前列醇不仅能终止早孕，还可应用于终止中期妊娠，安全、有效。引产时间短、降低胎盘胎膜残留率。
【关键词】 米非司酮；米索前列醇；中期妊娠
Clinical observation the termination of the 13～16 weeks pregnancy by mifepristone with misoprostol
NIE Ya-qin.Population and Planning Productive Technique Service Station,Jinsha county,Guizhou 551800,China
【Abstract】 Objective Uses the mifepristone with misoprostol to terminate 13～16 week pregnancy.Methods Take orally above drugs or with the amniotic cavity injection acridine carries on induces labor the effect to compare.Results Induces labor the success ratio observation group 97.92%, control group 90.00%; The placenta membrane remains rate the observation group 43.75%, control group 78.89%.Conclusion Not only the mifepristone with misoprostol mellowly to be able to terminate is pregnant early, but also may apply effectively in the termination intermediate stage pregnancy, the security,the time short, reduces the placenta membrane remain rate.
【Key words】 mifepristone;misoprostol;intermediate stage pregnancy
依沙吖啶羊膜腔内注射是常用的中期引产方法之一，但存在引产时间长，胎盘滞留及孕妇痛苦。孕13～16周，羊水相对偏少，不利于羊膜腔穿刺。为寻求效果好，疼痛轻的非手术方法，我站采用米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠，减少中期引产并发症，提高引产质量和效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年1月～2007年9月在本站要求终止妊娠，无用药禁忌证的孕13～16周健康妇女48例，口服米非司酮配伍米索前列醇（以下简称观察组），与同期行依沙吖啶引产90例（以下简称对照组）进行比较，引产对象年龄16～41岁。两组均住院观察。
1.2 药物 米非司酮与米索前列醇由北京紫竹药业有限公司生产，米非司酮25mg/片，米索前列醇0.2mg/片；依沙吖啶由江苏天禾制药有限公司生产，50mg/（2ml·支）。
1.3 方法 入站经B超证实为宫内孕13～16周，血、尿、白带常规，出、凝血时间测定，肝、肾功能检查，排除用药禁忌证。
1.3.1 观察组 口服米非司酮75mg，每日1次，共2次，总量150mg，第3日晨口服米索前列醇0.6mg，视宫缩情况加服0.2mg，最大量1.0mg。每次服药前后2h空腹。若胎儿胎盘娩出，不再加服米索前列醇。
1.3.2 对照组 依沙吖啶100mg羊膜腔内注射。产后30min，胎盘未娩出者，行钳刮术。两组产后常规B超检查，有残留物者行清宫术。产后抗生素预防感染及益母草冲剂口服3～5天，以利宫内容物充分排出，缩短出血时间。两组对象均无感染发生。
1.4 临床观察 （1）完全流产：用药72h内，胎儿胎盘完全娩出。（2）不全流产：胎儿娩出，但胎盘未排或排出不全。（3）引产失败：用药72h内，胎儿未娩出。（4）胎盘滞留：胎儿娩出30min胎盘仍未娩出。（5）总引产时间：从宫缩至胎儿娩出。（6）引产成功：完全流产与不全流产均统计为引产成功。
2 结果
2.1 一般情况 两组对象在年龄、孕周、孕次和产次上无明显差异。观察组：年龄18～40岁，孕13～14周以内39例，孕14～15周以内4例，孕15～16周以内2例，孕16周3例；对照组：年龄16～41岁，孕13～14周以内15例，孕14～15周以内4例，孕15～16周以内6例，孕16周65例。观察组2例有剖宫产史，1例带器妊娠。见表1。
2.2 引产效果 两组均无羊水栓塞、子宫破裂、宫颈裂伤和会阴裂伤发生。引产成功率观察组高于对照组，胎盘滞留观察组低于对照组，总引产时间观察组少于对照组，失败率观察组低于对照组。观察组4例未服米索前列醇胎儿娩出，1例服米索前列醇后呕吐2次，未作任何处理，分娩后自愈。见表2。表1 两组对象一般情况 表2 两组对象引产效果 例
3 讨论
中孕早期终止妊娠，过去多采用钳刮术，因宫颈发育不成熟，易发生宫颈裂伤、子宫损伤、出血等并发症，医患双方均不易接受。此期羊水量相对不多，羊膜腔穿刺成功率不高。本站采用米非司酮配伍米索前列醇终止13～16周妊娠，引产成功率达97.92%，清宫率低于依沙吖啶组。
3.1 引产机制 依沙吖啶可引起妊娠子宫平滑肌收缩，促使蜕膜和胎盘组织变性，产生内源性前列腺素，加强子宫收缩并软化宫颈，胎盘功能受损，HCG渐低，破坏妊娠的维持。在20世纪50年代初就被应用于终止中期妊娠，但因孕13～16周时，胎盘面积相对较大，蜕膜组织多而厚，药物作用使其变性易碎，产后易发生胎盘滞留和蜕膜残留。此期羊水相对偏少，不利于羊膜腔穿刺成功。依沙吖啶引起的宫缩非自发的，与生理性宫缩不同，孕13～16周宫颈发育不成熟，子宫体部收缩过强而宫颈扩张相对缓慢，当妊娠物在强烈的子宫体部收缩下被挤压至子宫下段时，宫颈外口未能相应扩张，致产程延长、腹痛时间长、宫缩不协调、阵痛剧烈，有可能发生宫颈裂伤及产后出血。引产成功需要宫颈成熟及软化，才能在宫缩时有效扩张，使胎儿及胎盘娩出。
米非司酮是作用于受体水平的抗孕酮药物，口服药效维持24h，主要作用于子宫内膜受体与黄体酮竞争结合体，黄体酮作用撤退，使蜕膜和绒毛变性，导致出血和HCG下降，黄体溶解，阻止胎儿发育，内源前列腺素释放，促宫缩及宫颈软化，增加宫颈管径。米索前列醇为合成前列腺素衍生物，口服吸收快，30min达高峰，能软化扩张宫颈，对子宫肌起兴奋作用。当服用米非司酮后宫颈有不同程度软化扩张，加服米索前列醇后较快诱发宫缩，使宫颈充分扩张，共同作用使妊娠物排出，导致流产［1］。整个过程循序渐进，缩短了引产时间，减少了受术者的痛苦，提高了引产成功率。
3.2 引产失败的原因 观察组失败1例，为带器妊娠，可能与节育器阻挡，或米索前列醇量不足有关。对照组9例在用药72h内妊娠物未排出，可能是对依沙吖啶不敏感，诱发宫缩不易，仅有少量阴道流血及下腹疼痛，予钳夹终止妊娠。
3.3 米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠的优点 口服药物方便，易于掌握剂量，不需手术操作，减少感染机会，引产时间短，胎盘胎膜残留机会少，医患都乐于接受。对瘢痕子宫也安全。对胎盘滞留及引产失败者，不用机械性扩张宫颈，宫口松弛，便于钳夹，手术时间短，疼痛轻，对初孕妇更安全。依沙吖啶引产的分娩时间差异较大，短的2：10′，长的23：50′，腹痛时间长;观察组基本可控制在白天分娩，利于观察。总之，米非司酮配伍米索前列醇是终止孕13～16周妊娠的一种更安全、有效、实用的流产方法，具有引产时间短、服用方便、损伤少、痛苦轻等优点，可在很大程度上代替依沙吖啶引产和钳刮术。
【参考文献】
1 徐红，姚明霞，汪春英.米非司酮配伍米索前列醇终止12～16周妊娠的临床观察.中国计划生育学杂志，2005，13（8）:482-484.
作者单位：551800 贵州金沙，金沙县人口和计划生育技术服务站