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【关键词】 食管癌
食管癌术后发生腹胀、呕吐，吻合口瘘，上消化道出血的发生率较高［1］。及时处理在减压过程中出现的问题，严格掌握拔管指征，正确指导患者在带管期间及拔管后的积极配合，有效地减少了术后并发症的发生。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2007年1～12月我科共收治31例患者，均为男性，平均年龄为57.8岁，平均住院日为13.9天。
1.2 结果 拔管后发生腹胀2例，经十二指肠营养管接减压器持续减压后均好转，无一例因胃肠减压无效造成口瘘发生。本组治愈9例，好转13例，未愈3例，自动出院4例，死亡2例。术后均置胃肠减压管持续胃肠减压，带管时间为术后2～8天。
2 护理
2.1 心理护理 食管癌患者对进行性加重的进食困难，逐渐减轻的体重，对所患疾病的认识不够，对手术有焦虑、恐惧心理。大部分患者不了解术后留置各种管道的目的、作用而产生配合不当，造成插管困难和插管后由于产生不适感而擅自拔除胃管的现象。所以，护士应加强与患者及其家属的沟通，建立良好的护患关系，取得患者的信任。耐心讲解手术和各种治疗及护理措施，留置各种管道的意义、方法，并教会患者对可能遇到问题的应对方法。
2.2 胃肠减压护理 食管癌术后持续胃肠减压可减轻胃内气体和液体潴留，防止胃过度膨胀，减轻吻合口张力，预防吻合口瘘的发生。保持胃管通畅，妥善固定胃管防止脱出。将胃管末端接一次性负压吸引器，防止胃管打折、扭曲，保持有效的负压吸引非常重要。如胃管脱出，及时告知医生，并严格观察病情，不应盲目插入以免穿破吻合口，造成吻合口瘘，酌情在术中留置十二指肠营养管接减压器进行减压。若胃管不畅，可用少量生理盐水冲洗并及时回插，避免胃扩张增加吻合口张力，并发吻合口瘘。
2.3 拔管指征 术后第一天后协助患者坐起，拍背，排痰，促进肺膨胀，并根据患者的病情酌情协助患者下床活动，以促进肠蠕动。肠蠕动恢复，肛门排气后，根据医嘱拔除胃管。
3 讨论
做好食管癌术后胃肠减压的护理，是预防术后发生腹胀、吻合口瘘等并发症的重要环节，也是及时了解有无应激性上消化道溃疡出血、吻合口出血的重要手段［2］。胃肠减压期间，加强患者的口鼻腔护理，并做好呼吸道管理。
【参考文献】
1 陈明耀，许金良，邵中夫.胸部肿痛外科学.郑州：河南医科大学出版社,2000,138.
2 王春敏.腹腔镜下结肠癌切除术的护理17例.中国实用护理杂志,2004,20（3）：22-23.
作者单位：133000 吉林延吉，延边大学医院