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【关键词】 生殖道人乳头瘤病毒
生殖道人乳头瘤病毒（Human Papillomavirus,HPV）感染是一种性传播疾病，近年来发病率明显上升，高危HPV感染持续存在将可能发展为宫颈不典型增生、宫颈癌；外阴不典型增生、外阴癌等。HPV感染好发于育龄女性，因此，妊娠合并HPV感染也随之成为影响母婴健康的重要问题之一［1］。临床工作中，妊娠合并生殖道HPV感染，阴道、宫颈处理比较困难，我们成功治疗1例，现将治疗结果报告如下。
1 临床资料
患者，女，26岁。主诉：白带增多1年，发现外阴阴道赘生物2周，自觉增长迅速，近1周白带明显增多呈脓性，于2007年5月10日来我院就诊。妇科检查：外阴：已婚未产型，大小阴唇长有多个大小不等菜花状赘生物，最大约1.5cm×1.5cm大小，阴道内可见来自宫颈赘生物呈菜花状，占满阴道直径约为4cm，上界堵塞宫颈无法触及，疣体表面覆着脓苔，恶臭，子宫体如孕6个月大小，可闻及胎心。化验检查：血常规白细胞12.9×109/L，中性93%，阴道分泌物涂片为白细胞满视野，培养淋病奈瑟菌（NG）阳性、衣原体（CT）阴性、支原体（UU）阴性、细菌性阴道病（BV）阳性。病理报告证实赘生物为“尖锐湿疣（CA）”。临床诊断：宫内孕第一胎孕24周、淋病、宫颈巨大CA、BV。
2 治疗方法
首先控制感染，静脉应用抗生素，抗病毒类药物以增强免疫。阴道内放入抗厌氧菌栓剂，经过一周治疗，阴道脓性分泌物消失。在感染基本控制下采用CO2激光（上海激光技术研究所产LJL型激光器）由于疣体较大，无法看清疣体与宫颈组织界限，先用手术刀及止血钳去除大部分疣体，基底部疣体再用CO2激光炭化成黄色结痂，以不伤及宫颈为妥。外阴CA，逐个汽化、炭化，其深度不超过基底皮肤黏膜1mm ,边缘可以超过皮损2mm，创面出血用电凝止血，也可用纱布压迫止血，术后创面涂用京万红软膏，阴道内放红霉素软膏纱条压迫创面止血并预防感染24h后取出，外阴保持创面清洁卫生。静脉点滴抗生素预防感染，立即口服舒喘灵抑制由于手术激惹宫颈所致宫缩，避免流产，半月后创面基本愈合，未见新生疣体。利凡诺腔内引产，经过顺利，产后继续静点抗病毒、抗感染类药物。
3 结果
本例为复杂中期妊娠合并生殖道HPV感染、淋病、BV 病例，经全身及局部联合用药，有效控制了感染，未发展为败血症及羊膜感染综合征。去除疣体时深度掌握恰到好处，即去除疣体，又未伤及宫颈，同时妥善止血，未造成损伤，为引产时顺利自软产道分娩创造了必备的条件。本例患者经临床观察半年，未见疣体复发。
4 讨论
4.1 妊娠期HPV感染 多数学者认为，妊娠期由于盆腔血供丰富，体内雌激素水平升高，绒毛膜促性腺激素和孕激素大量分泌， 使HPV复制活跃。此外，孕妇免疫功能下降，阴道分泌物增加也有利于HPV生长，导致妊娠期HPV临床感染的发生率达约16.6%～28.2%［2］，较非孕时明显增加，该孕妇感染HPV后，病变发展迅速，体积明显增大，数量多，提示妊娠期HPV感染比非孕期更为活跃，并受病毒亚型、毒力、负荷及机体免疫力等因素作用。
4.2 HPV感染对妊娠的影响 目前尚未发现胎儿暴露于高危HPV时会引起新生儿临床疾病或长期感染，而HPV6/11垂直传播可能导致新生儿呼吸道乳头瘤病［3］。Silverberg等［4］提出孕妇患生殖道CA是新生儿发生呼吸道乳头瘤病的高危因素，发生率为HPV感染孕妇的0.7%，是未感染HPV孕妇发生新生儿呼吸道乳头瘤病毒发生率的200多倍。此外，有文献报道在CA孕妇的外周血、羊水和新生儿脐血中检测到HPV-DNA,提出HPV存在宫内感染［5］。也有文献报道10例患者自然分娩，29例患者剖宫产，没有新生儿呼吸道乳头瘤病发生，提示妊娠期生殖道HPV感染发生新生儿呼吸道乳头瘤病的几率很小，妊娠期生殖道HPV感染不是剖宫产的指征［1］。本例患者因为同时患淋病、CA两种性传播疾病（STD），顾及胎儿的生长发育，家属要求终止妊娠。
4.3 妊娠期CA 治疗问题 目前，对生殖道HPV感染尚无有效良方。对孕期HPV感染，激光［7］和冷冻为首选，药物治疗的安全性还不肯定［8］。当CA增长迅速，呈多发巨大疣体时，手术治疗更为有效［3］。本例患者系中期妊娠，考虑患病对胎儿的影响，要求终止妊娠，分娩方式有两种：剖宫取胎，产妇的损伤较大；阴道分娩，医生承担的风险更大［8］。因此，选择良好的治疗方案，最终使患者能顺利地阴道分娩，是最佳方案。通过此例治疗，笔者体会到：控制感染是治疗的关键，特别是合并多种STD的患者，联合用药是很必要的，其次手术治疗一定要经有经验的医生谨慎操作。术后给予舒喘灵抑制宫缩亦是必要的。引产时要充分估计到宫颈创面瘢痕所致不扩张，盲目自阴道分娩易造成子宫破裂，应密切观察产程进展，必要时剖宫取胎。
【参考文献】
1 彭萍，朱兰，郎景和，等.妊娠合并下生殖道人乳头瘤病毒感染临床分析.实用妇产科杂志，2007，23（6）：354-355.
2 Garozzo G, uciforo G,Rocchi CM,et al.Buschke-Lowen stein tumor in pregnancy.European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology,2003,111:88-90.
3 Charles JN Lacey. Therapy for genital human papillomavirus-reated disease. Joumal of clinical Virology,2005,32S:82-90 .
4 Silverberg MJ,Thorsen p,Lindeberg H,et al. Condyloma in pregnancy is strongly predictive of Juvenile-Onset recurrent respiratory papillomasis. Obsterics & Gynecology, 2003,101（4）:645-652.
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7 Einarson A, costei A, kalra S,et al .The use topical 5% imiquimod cream during pregnancy: a case series. Reproductive Toxicology, 2006,21（1）:1-2.
8 廖元兴，王俊杰. 患尖锐湿疣孕妇分娩方法及其治疗的探讨.临床皮肤科杂志，1998，27（1）：26.
作者单位：300010 天津，天津河北现代女子医院